エボラの後の母体の健康：シエラレオネの田舎のヘルスケアに対する満たされていないニーズと障壁

シエラレオネは、世界最高の推定母体死亡率を持っています。2014 - 16年のエボラの発生に続いて、妊婦の健康結果と健康を求める行動について、健康政策を知らせることを説明しました。2016年10月〜2017年1月、トンコリリ地区の都市部と農村地域での連続混合メソッド研究を実施しました。母性の死亡と報告を調査する農村サイトでの構造化されたインタビュー。母親、コミュニティリーダー、ヘルスワーカーをターゲットにした詳細なインタビュー（IDI）。各エリアで30のクラスターを選択しました。ランダムGPSポイント（都市）と、人口規模（農村）によって層別化されたランダムな村の選択によって。私たちは、構造化されたアンケートを使用して、健康を求める行動、医療、出産、結果に対する障壁に関するデータを収集しました。調査を通じて特定されたトピックを探求するIDISは、目的のあるサンプルで実施され、テーマ的に分析されました。608人の女性を調査し、29人の構造化されたIDIを実施しました。医療費や医療施設の身体的能力のない障壁、90％[95％信頼区間（CI）：80-95]（農村）対59％（95％CI：48-68）（都市）妊娠を含む障壁。ヘルスケアを受ける女性。生物医学的ケアに対する一般的な好みにもかかわらず、農村部の48％と都市部の女性の31％が医療施設の外で出産しました。そのうち、それぞれ4％と34％がそれぞれ熟練した支援を受けました。女性は、主に「無料」のヘルスケアに要求された支払いにより、医療従事者（HCW）に不信感を表明しました。HCWSは、賃金の欠如と質の高いケアの提供を妨げる貧しい条件を説明しました。女性の20％が労働合併症を報告しました。村の28％が母親の死亡を記録するための材料を持っていました。妊娠中の女性は、特に農村部でのケアに対する重要な障壁に直面し、予防可能な死亡率と罹患率が高いことをもたらしました。女性はヘルスケアにアクセスしたいと考えていましたが、利用可能なサービスは、多くの場合、費用がかかり、到達不能であり、質が悪いことがよくありました。健康増進、無料の医療へのアクセス、農村サービスの強化を含む緊急の介入をお勧めします。

Sierra Leone has the world's highest estimated maternal mortality. Following the 2014-16 Ebola outbreak, we described health outcomes and health-seeking behaviour amongst pregnant women to inform health policy. In October 2016-January 2017, we conducted a sequential mixed-methods study in urban and rural areas of Tonkolili District comprising: household survey targeting women who had given birth since onset of the Ebola outbreak; structured interviews at rural sites investigating maternal deaths and reporting; and in-depth interviews (IDIs) targeting mothers, community leaders and health workers. We selected 30 clusters in each area: by random GPS points (urban) and by random village selection stratified by population size (rural). We collected data on health-seeking behaviours, barriers to healthcare, childbirth and outcomes using structured questionnaires. IDIs exploring topics identified through the survey were conducted with a purposive sample and analysed thematically. We surveyed 608 women and conducted 29 structured and 72 IDIs. Barriers, including costs of healthcare and physical inaccessibility of healthcare facilities, delayed or prevented 90% [95% confidence interval (CI): 80-95] (rural) vs 59% (95% CI: 48-68) (urban) pregnant women from receiving healthcare. Despite a general preference for biomedical care, 48% of rural and 31% of urban women gave birth outside of a health facility; of those, just 4% and 34%, respectively received skilled assistance. Women expressed mistrust of healthcare workers (HCWs) primarily due to payment demanded for 'free' healthcare. HCWs described lack of pay and poor conditions precluding provision of quality care. Twenty percent of women reported labour complications. Twenty-eight percent of villages had materials to record maternal deaths. Pregnant women faced important barriers to care, particularly in rural areas, leading to high preventable mortality and morbidity. Women wanted to access healthcare, but services available were often costly, unreachable and poor quality. We recommend urgent interventions, including health promotion, free healthcare access and strengthening rural services to address barriers to maternal healthcare.