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背景：米国のガイドラインでは、ACEI（アンジオテンシン変換酵素阻害剤）またはARB（アンジオテンシンII受容体遮断薬）に耐える排出率が低下した心不全患者（HFREF）を推奨しています。ACEIまたはARBで維持されているSacubitril/ValsartanとSacubitril/Valsartanに切り替えられたHFREFとの退役軍人間の特性と医療利用率を比較しました。 方法：退役軍人問題データを使用した治療済みHFREF（2015年7月 - 2017年7月）のレトロスペクティブコホート研究。インデックスの日付は、Sacubitril/Valsartanの最初の塗りつぶしであり、いればAceiまたはARBの最初の塗りつぶしでした。処理されたHFREFは、（1）左心室駆出率≤40％、（2）≥1インチ/外来患者のHFエンカウンター、および（3）≥1ACEIまたはARB充填によって定義されました。ポアソン回帰モデルを使用して、ベースライン特性と1：1の傾向スコアが調整された4か月のフォローアップヘルスケア利用率をサッビトリル/バルサルタンスイッチャーとACEIまたはARBメンテナーの間で比較しました。 結果：スイッチャー（1612; 4.2％）は、メンテナー（37 065; 95.8％）よりも、心筋梗塞または高血圧の履歴があり、黒人である可能性が高く、左下の心室駆出率が高く、プレインドエクサスの医療高が多い利用。スイッチャーは、フォローアップの全死因入院を経験する可能性が低い（11.2％対14.0％、リスク比0.80 [95％CI、0.65-0.98]、P値0.035）。 結論：治療を受けたHFREFを持つ退役軍人は、食品医薬品局の承認の最初の2年以内にSacubitril/Valsartanに切り替えられました。Sacubitril/Valsartanの使用は、4か月のフォローアップでの全原因入院のリスクが低いことに関連していました。ガイドラインが推奨しているSacubitril/Valsartan Intioniation Warrant調査の不足の理由であり、HFREFケアの最適化の機会を明らかにする可能性があります。
背景：米国のガイドラインでは、ACEI（アンジオテンシン変換酵素阻害剤）またはARB（アンジオテンシンII受容体遮断薬）に耐える排出率が低下した心不全患者（HFREF）を推奨しています。ACEIまたはARBで維持されているSacubitril/ValsartanとSacubitril/Valsartanに切り替えられたHFREFとの退役軍人間の特性と医療利用率を比較しました。 方法：退役軍人問題データを使用した治療済みHFREF（2015年7月 - 2017年7月）のレトロスペクティブコホート研究。インデックスの日付は、Sacubitril/Valsartanの最初の塗りつぶしであり、いればAceiまたはARBの最初の塗りつぶしでした。処理されたHFREFは、（1）左心室駆出率≤40％、（2）≥1インチ/外来患者のHFエンカウンター、および（3）≥1ACEIまたはARB充填によって定義されました。ポアソン回帰モデルを使用して、ベースライン特性と1：1の傾向スコアが調整された4か月のフォローアップヘルスケア利用率をサッビトリル/バルサルタンスイッチャーとACEIまたはARBメンテナーの間で比較しました。 結果：スイッチャー（1612; 4.2％）は、メンテナー（37 065; 95.8％）よりも、心筋梗塞または高血圧の履歴があり、黒人である可能性が高く、左下の心室駆出率が高く、プレインドエクサスの医療高が多い利用。スイッチャーは、フォローアップの全死因入院を経験する可能性が低い（11.2％対14.0％、リスク比0.80 [95％CI、0.65-0.98]、P値0.035）。 結論：治療を受けたHFREFを持つ退役軍人は、食品医薬品局の承認の最初の2年以内にSacubitril/Valsartanに切り替えられました。Sacubitril/Valsartanの使用は、4か月のフォローアップでの全原因入院のリスクが低いことに関連していました。ガイドラインが推奨しているSacubitril/Valsartan Intioniation Warrant調査の不足の理由であり、HFREFケアの最適化の機会を明らかにする可能性があります。
BACKGROUND: US guidelines recommend that patients with heart failure with reduced ejection fraction (HFrEF), who tolerate an ACEI (angiotensin-converting enzyme inhibitor) or ARB (angiotensin II receptor blocker), be switched to sacubitril/valsartan to reduce morbidity and mortality. We compared characteristics and healthcare utilization between Veterans with HFrEF who were switched to sacubitril/valsartan versus maintained on an ACEI or ARB. METHODS: retrospective cohort study of treated HFrEF (July 2015-June 2017) using Veterans Affairs data. The index date was the first fill for sacubitril/valsartan and if none, for an ACEI or ARB. Treated HFrEF was defined by (1) left ventricular ejection fraction ≤40%, (2) ≥1 in/outpatient HF encounter, and (3) ≥1 ACEI or ARB fill, all within 1-year preindex. Poisson regression models were used to compare baseline characteristics and 1:1 propensity score-matched adjusted 4-month follow-up healthcare utilization between sacubitril/valsartan switchers and ACEI or ARB maintainers. RESULTS: Switchers (1612; 4.2%) were less likely than maintainers (37 065; 95.8%) to have a history of myocardial infarction or hypertension, and more likely to be black, have a lower left ventricular ejection fraction, and higher preindex healthcare utilization. Switchers were less likely to experience follow-up all-cause hospitalizations (11.2% versus 14.0%; risk ratio 0.80 [95% CI, 0.65-0.98], P value 0.035). CONCLUSIONS: Few Veterans with treated HFrEF were switched to sacubitril/valsartan within the first 2 years of Food and Drug Administration approval. Sacubitril/valsartan use was associated with a lower risk for all-cause hospitalizations at 4 months follow-up. Reasons for lack of guideline-recommended sacubitril/valsartan initiation warrant investigation and may reveal opportunities for HFrEF care optimization.
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