低体温症治療窒素新生児における低酸素虚血性脳損傷で観察された頭蓋内出血の神経発達効果 - MRI研究

背景：磁気共鳴画像法（MRI）を伴う低酸素虚血性脳症（HIE）の初期兆候の同定は、予後の重要性を証明しています。しかし、止血症に対する低体温の既知の影響にもかかわらず、存在している頭蓋内出血（ICH）の重要性はまだ調査されていませんでした。HIEの兆候とともにMRIにICHの存在が、HIEの臨床診断を受けて新生児の予後に影響を与えるかどうかを判断することを目指しました。 方法：連続してサンプリングされた連続してサンプリングされた108人の窒息した乳児の遡及的研究は、三次新生児集中治療室（2007年から2016年の間）に入院し、全身の低体温症で治療され、1週間以内に脳MRIを患っていた。MRI（大脳基底核 - 視床、流域パターン、および全脳損傷）およびMR分光法（LAC/NAA比で測定された正常代謝産物の減少を伴う乳酸ピーク）および/または5つの主要なタイプのICHのHIE徴候の有無は録音。神経発達の結果は、乳児発達II（BSID-II）テストのベイリースケールで測定されました。死または異常な神経発達（BSID-IIスコア<85）は、カイ二乗検定の結果が悪いと定義されました。生存者に対して多変量ロジスティック回帰分析が実行されました。 結果：HIEのMRIおよびMR-spectospocy（MRS）の兆候は72％で存在しました（n = 78）。新生児の36％（n = 39）はICHを持っていて、主にサイズが小さかった。カイ二乗検定では、神経発達の結果と初期MRIの関係が示されました。未調整のロジスティック回帰は、HIEのMRIおよびMRSの兆候を提示する新生児が、精神発達の遅延（OR = 6.2292; CI95％= [1.2642; 30.6934]、p = 0.0246）、イメージングの変化のない幼児よりも6.23倍高いオッズを持っていることを示しました。結果にICH効果がありません。臨床およびイメージングパラメーターの調整は結果のパターンを変更しませんでした。つまり、HIEは、神経発達の遅延の独立した危険因子のままでした（OR = 6.2496; CI95％= [1.2018; 32.4983]、p = 0.0294）。効果。 結論：HIE関連のMRI異常は、存在する場合、冷却された窒息した乳児の転帰不良の重要な予後因子であることが判明し、MRSを持つ初期MRIが予後に有益であることを示唆しています。興味深いことに、すべての症例の約3分の1に存在するICHは、低体温の止血が変化する既知の止血の影響にもかかわらず、神経発達の結果に有意な影響を及ぼさなかった。

BACKGROUND: Identification of early signs of hypoxic ischemic encephalopathy (HIE) with magnetic resonance imaging (MRI) has proven of prognostic significance. Yet, the importance of intracranial hemorrhage (ICH), being present concomitantly had not been investigated yet, despite the known influence of hypothermia on hemostasis. We aimed to determine whether presence of ICH on MRI alongside the signs of HIE have an impact on prognosis in neonates with the clinical diagnosis of HIE. METHODS: A retrospective study of consecutively sampled 108 asphyxiated term infants admitted to a tertiary neonatal intensive care unit (between 2007 and 2016), treated with whole body hypothermia and having brain MRI within 1 week of life was conducted. Presence or absence of HIE signs on MRI (basal ganglia-thalamus, watershed pattern and total brain injury) and on MR spectroscopy (lactate peak with decreased normal metabolites measured by Lac/NAA ratio) and/or of the five major types of ICH were recorded. Neurodevelopmental outcome was measured with Bayley Scales of Infant Development-II (BSID-II) test. Death or abnormal neurodevelopment (BSID-II score < 85) was defined as poor outcome in Chi-square test. Multivariate logistic regression analysis was performed on survivors. RESULTS: MRI and MR-spectroscopy (MRS) signs of HIE were present in 72% (n = 78). 36% (n = 39) of neonates had ICH, being mainly small in size. Chi-square test showed a relationship between neurodevelopmental outcome and initial MRI. Unadjusted logistic regression showed that neonates presenting MRI and MRS signs of HIE have 6.23 times higher odds for delayed mental development (OR = 6.2292; CI95% = [1.2642; 30.6934], p = 0.0246), than infants without imaging alterations; with no ICH effect on outcome. Adjustment for clinical and imaging parameters did not change the pattern of results, i.e. HIE remained an independent risk factor for delayed neurodevelopment (OR = 6.2496; CI95% = [1.2018; 32.4983], p = 0.0294), while ICH remained to have no significant effect. CONCLUSION: HIE related MRI abnormalities proved to be important prognostic factors of poor outcome in cooled asphyxiated infants when present, suggesting that early MRI with MRS is beneficial for prognostication. Interestingly, ICHs present in about one third of all cases had no significant effect on neurodevelopmental outcome, despite the known hemostasis altering effects of hypothermia.