腎移植と一致する抗腫細胞グロブリン抗体力価：発生率、結果、コスト、および代替ターゲットの分析

無効：免疫抑制誘導のためにウサギ抗腫細胞グロブリン（RATG）の使用は広まっていますが、抗RATG抗体の存在によって禁忌です。この研究は、腎移植前後の患者における抗RATG抗体力価の発生率を報告し、関連する結果とコストを評価します。さらに、CD40Lとインターロイキン（IL）-21を抗RATG抗体力価と相関させます。 方法：インディアナ大学の移植研究所の臨床および請求記録は、2004年から2018年の間に陽性と陰性の抗RATG抗体力価、移植片生存、7日間の再入院コストについてレビューされました。酵素結合免疫吸着アッセイによるCD40LおよびIL-21の場合。 結果：平均して、2004年から2018年5月の間に、年間163人の腎臓移植が実施されました。抗RATG抗体力価は、17人の患者/年に年間順序付けられましたが、そのうち18.2％は、移植前または移植後の1：100の力価で陽性でした。移植片損失の時間は、再入院時に正のラット力価と相関していました。さらに、2番目の腎臓移植は、抗RATG正の率を増加させました。抗RATG力価とレシピエント年齢の間には、弱い相関が観察されました。7日間の再入院治療コストは、陽性抗RATG力価を有する患者では大幅に低かった。IL-21およびCD40Lは、陰性抗ラット患者と比較した場合、移植後に抗RATG力価が陽性の患者で有意に大きかった。 結論：陽性抗RATG抗体力価は、結果に大きなマイナスの影響を与えています。抗RATG抗体力価の監視は、特に2番目の移植の設定で、患者の治療オプションを最適化するために推奨されます。陽性抗RATG抗体に関連するメカニズムの解明が必要です。IL-21およびCD40Lは、将来の研究の潜在的な標的です。

UNLABELLED: Rabbit antithymocyte globulin (rATG) use for immunosuppression induction is widespread but is contraindicated by the presence of anti-rATG antibodies. This study reports the incidence of positive anti-rATG antibody titers in patients before and after renal transplant and evaluates associated outcomes and costs. In addition, it will correlate CD40L and interleukin (IL)-21 with anti-rATG antibody titers. METHODS: Clinical and billing records from the Indiana University Transplant Laboratory were reviewed for positive versus negative anti-rATG antibody titers, graft survival, and 7-day readmission costs between 2004 and 2018. Serum from patients with positive and negative rATG antibody titers were quantitated for CD40L and IL-21 by enzyme-linked immunosorbent assay. RESULTS: On average, between 2004 and May 2018, 163 kidney transplants per year were performed. Anti-rATG antibody titers were ordered for 17 patients/year, of which 18.2% were positive at 1:100 titer either pre- or post-transplant. Time to graft loss correlated with a positive rATG titer at time of readmission. Moreover, second kidney transplant increased the anti-rATG positive rate. A weak correlation was observed between anti-rATG titer and recipient age. Seven-day readmission treatment costs were significantly lower in patients with positive anti-rATG titer. IL-21 and CD40L were significantly greater in patients with positive anti-rATG titers after transplant when compared with negative anti rATG patients. CONCLUSIONS: Positive anti-rATG antibody titer is associated with a significant negative impact on outcomes. Monitoring of anti-rATG antibody titer is recommended to optimize treatment options in patients, especially in the setting of second transplants. Elucidation of the mechanisms associated with positive anti-rATG antibody is required. IL-21 and CD40L are potential targets for future study.