ICU入院期間が長くなる条件付き生存：3つの集中治療データベースの観察研究

目的：ICUへの長期の入場は、患者への高いリソースの利用と個人的なコストに関連付けられています。以前のレポートでは、滞在期間の増加が結果の低下に関連している可能性があることが示唆されています。条件付き生存は、ICUで定義された治療期間後の将来の生存の可能性を表し、予後が時間の経過とともにどのように進化するかを説明することを提供します。私たちの目的は、ICUの長さが増加したため、条件付き生存を説明することでした。 設計：3つの大規模な集中治療データベースの遡及的観察コホート研究。 設定：3つの集中治療データベース、2つは米国の医療情報（集中治療室IIIおよび電子ICUのためのMART MART）と英国の1つ（集中治療後のリスク調整後警告と監視）。 患者：18歳以上の患者の集中治療へのインデックス入学。 介入：なし。 測定と主な結果：合計11,648、38,532、および165,125のインデックス入院は、集中治療後のアラートと監視、それぞれ集中治療IIIおよび電子ICUデータベースの医療情報MARTから分析されました。3つのコホートすべてで、条件付き生存はICU入院後最初の5〜10日間で減少し、その後はほとんど変わりませんでした。75歳以上の患者では、滞在期間が長くなると条件付き生存率が低下し続けました。 結論：5〜10日の初期期間の後、イギリスと米国のICUに入院した選択されていない患者の滞在期間が長くなると、将来の生存の可能性は減少しないように見えます[修正]。これらの発見は3つの集団の間で一貫しており、ICUへの長期にわたる入院は若い患者の悲観論の理由ではなく、高齢者の予後不良を示している可能性があることを示唆しています。

OBJECTIVES: Prolonged admissions to an ICU are associated with high resource utilization and personal cost to the patient. Previous reports suggest increasing length of stay may be associated with poor outcomes. Conditional survival represents the probability of future survival after a defined period of treatment on an ICU providing a description of how prognosis evolves over time. Our objective was to describe conditional survival as length of ICU stay increased. DESIGN: Retrospective observational cohort study of three large intensive care databases. SETTING: Three intensive care databases, two in the United States (Medical Information Mart for Intensive Care III and electronic ICU) and one in United Kingdom (Post Intensive Care Risk-Adjusted Alerting and Monitoring). PATIENTS: Index admissions to intensive care for patients 18 years or older. INTERVENTIONS: None. MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: A total of 11,648, 38,532, and 165,125 index admissions were analyzed from Post Intensive Care Risk-Adjusted Alerting and Monitoring, Medical Information Mart for Intensive Care III and electronic ICU databases respectively. In all three cohorts, conditional survival declined over the first 5-10 days after ICU admission and changed little thereafter. In patients greater than or equal to 75 years old conditional survival continued to decline with increasing length of stay. CONCLUSIONS: After an initial period of 5-10 days, probability of future survival does not appear to decrease with increasing length of stay in unselected patients admitted to ICUs in United Kingdom and United States [corrected]. These findings were consistent between the three populations and suggest that a prolonged admission to an ICU is not a reason for a pessimism in younger patients but may indicate a poor prognosis in the older population.