心房細動のカテーテルアブレーションのための一時的なダビガトランへの切り替えを伴う中断のない直接経口抗凝固薬（「ダビガトランブリッジ」）の実現可能性

心房細動（AF）アブレーション中の途切れない抗凝固療法は、周囲の血栓塞栓性イベントのリスクを最小限に抑えます。直接経口抗凝固薬（DOAC）の使用は、AFアブレーションを受けている患者で急速に発達していますが、第Xa阻害剤には解毒剤は利用できません。私たちは、AFアブレーションのためにDabigatran（「Dabigatran Bridge」）への一時的な切り替えを伴う途切れないDOACプロトコルの実現可能性を調査しようとしました。この研究は、ヘパリンブリッジング（中断されたグループ）との手続き的な日にDOACが中断された連続した137人の患者で構成されていました。135は、DoACが途切れなくなっており、Periprocedural入院期間中にDabigatranに一時的に切り替えました（「Dabigatran Bridge」グループ）。凝固マーカーは、アブレーション手順の直前と直後に測定されました。血栓症と止血に関する国際社会の定義に従って、処置後の最大8週間後の有害事象を比較しました。患者は「ダビガトラン橋」グループで有意に年上でした。ただし、他のベースライン患者の特性は、2つのグループ間で類似していました。すべての有害事象の発生率は、2つのグループ間で同等でした（8/137対8/135、p = 0.96）。しかし、中断されたグループの患者は脳卒中を経験し、もう1人は「ダビガトラン橋」グループの患者が心臓のタンポネードを経験し、解毒剤で安全に管理されました。「ダビガトランブリッジ」グループでは、活性化された部分トロンボプラスチン時間は有意に長く、凝固マーカー（可溶性フィブリンモノマーとトロンビンアニトロンビン錯体）は、アブレーション前の中断されたグループよりも著しく低かった。血栓塞栓性のリスクを最小限に抑えながら、AFアブレーションを受け、因子XA阻害剤を服用している患者の安全性を確保しながら、合理的な抗凝固プロトコル。

Uninterrupted anticoagulation therapy during atrial fibrillation (AF) ablation minimizes the risk of periprocedural thromboembolic events. Although the use of direct oral anticoagulants (DOACs) has rapidly developed in patients undergoing AF ablation, no antidote is available for factor Xa inhibitors. We sought to investigate the feasibility of an uninterrupted DOAC protocol with temporary switching to dabigatran ("dabigatran bridge") for AF ablation.The study consisted of consecutive 137 patients in whom DOACs were interrupted on the procedural day with heparin bridging (interrupted group) and 135 in whom DOACs were uninterrupted with temporary switching to dabigatran during the periprocedural hospitalization period ("dabigatran bridge" group). The coagulation markers were measured just before and after the ablation procedure. The adverse events during and up to 8 weeks after the procedure were compared according to the definition of the International Society on Thrombosis and Hemostasis.The patients were significantly older in the "dabigatran bridge" group; however, the other baseline patient characteristics were similar between the two groups. The incidence of all adverse events was comparable between the two groups (8/137 versus 8/135, P = 0.96); however, one patient from the interrupted group experienced stroke, and another from the "dabigatran bridge" group experienced cardiac tamponade, which was safely managed with an antidote. In the "dabigatran bridge" group, the activated partial thromboplastin time was significantly longer, and coagulation markers (soluble fibrin monomer and thrombin-antithrombin complexes) were significantly lower than in the interrupted group before ablation.The "dabigatran bridge" seems to be a reasonable anticoagulation protocol to minimize the thromboembolic risk while ensuring safety in patients undergoing AF ablation and taking factor Xa inhibitors.