整形外科手順のための筋膜コンパートメントブロックとQuadratus lumborumブロックのアプリケーションと批判的評価

股関節カプセルの前部は大腿神経と閉塞神経によって神経支配されており、後部は大腿骨筋から神経に神経支配され、時には上gl（後外側領域）と坐骨神経（後外症領域）によって神経支配されます。股関節手術の局所麻酔オプションの1つは、大腿部、大腿骨、閉塞、横方向の大腿骨皮膚神経の股関節神経支配と感覚神経の神経支配に重要な神経に影響を与える筋膜腸骨区画ブロック（FICB）です。FICBは簡単に実行でき、多くの場合、救急部門の股関節骨折を管理するための優れたソリューションです。その使用は、大腿骨頸部骨折の患者のモルヒネ前術の要件を削減し、股関節形成術、股関節鏡検査、および地域の火傷の管理にも示される可能性があります。Quadratus Lumborumブロック（QLB）は、超音波ガイダンスの下でのみ実行される後方腹壁のブロックであり、まだ除外されていない作用メカニズムがあります。股関節手術と術後管理を考慮すると、前QLBは、標準的な静脈内鎮痛レジメンと比較して股関節および近位大腿手術を受けている患者の周術期鎮痛を改善し、早期および急速な痛みの緩和を可能にし、早期に促進することが示されています。したがって、歩行して、深部静脈血栓症や血栓塞栓性合併症などを防ぐ。しかし、股関節の神経支配に関与する神経分岐は、QLBの影響を受けないため、考慮する必要があります。QLBは、股関節手術と周術期疼痛管理に使用する可能性を示していますが、信頼できる治療アプローチとして検証する必要があります。

Anterior section of the hip joint capsule is innervated by femoral nerve and obturator nerve, and posterior section is innervated by the nerve to quadratus femoris muscle and occasionally by the superior gluteal (posterolateral region) and sciatic nerve (posterosuperior region). One of the regional anesthesia options for hip surgery is the fascia iliaca compartment block (FICB) that affects nerves important for hip innervation and sensory innervation of the thigh - femoral, obturator and lateral femoral cutaneous nerve. FICB can be easily performed and is often a good solution for management of hip fractures in emergency departments. Its use reduces morphine pre-operative requirement for patients with femoral neck fractures and can also be indicated for hip arthroplasty, hip arthroscopy and burn management of the region. Quadratus lumborum block (QLB) is a block of the posterior abdominal wall performed exclusively under ultrasound guidance, with still unclarified mechanism of action. When considering hip surgery and postoperative management, the anterior QLB has shown to reduce lengthy hospital stay and opioid use, it improves perioperative analgesia in patients undergoing hip and proximal femoral surgery compared to standard intravenous analgesia regimen, provides early and rapid pain relief and allows early ambulation, thus preventing deep vein thrombosis and thromboembolic complications etc. However, some nerve branches responsible for innervation of the hip joint are not affected by QLB, which has to be taken into consideration. QLB has shown potential for use in hip surgery and perioperative pain management, but still needs to be validated as a reliable treatment approach.