経皮的耳介迷走神経神経刺激の解剖学的基礎

迷走神経の末端臓器の神経支配の配列は、基礎科学の証拠の増加と相まって、迷走神経刺激（VNS）が、心不全、片頭痛、炎症性腸疾患などの多くの臨床障害で管理オプションとして調査されることにつながりました。。VNSの侵襲的（外科的に移植された）および非侵襲的（経カタニュ）技術の両方が存在します。経皮VNS（TVNS）送達システムは、迷走神経の皮膚求心性神経の皮膚分布に依存しています。外耳（迷走神経の耳介枝）または首（迷走神経の子宮頸部枝）のいずれかで、外科的移植の必要性を回しています。VNS配信デバイスと、幅広い用途でのさらなる調査を促進します。外耳のいくつかの側面に体性感覚神経支配を提供する迷走神経（ABVN）の耳介枝を電気的に刺激するという概念は、子宮頸部VNと比較して比較的最近のものです。したがって、その運用と機能を取り巻く文献の相対的な不足があります。耳介性経皮VNS（TVNS）の治療用途を調査する研究の増加にもかかわらず、ABVN繊維の皮膚、頭蓋内および中心分布の包括的なレビューはこれまでに行われていません。したがって、この神経調節療法の神経解剖学的基礎を探る文献のレビューはタイムリーです。私たちのレビュー記事では、（1）アーノルドの反射、（2）死体研究、（3）fMRI研究、（4）電気生理学的研究、（5）鍼治療、（6）逆行性トレース張りトレース張りトレースングの調べられた臨床調査を参照して、ABVNの神経解剖学を調査します。研究および（7）耳介TVNSに応答した自律神経（心血管）パラメーターの変化を測定する研究。また、ABVNの繊維組成と中枢神経系に対する耳介TVNの効果の概要も提供します。文献に限られた数が存在する死体研究は、ABVNの皮膚マップを研究するための「金標準」アプローチとなるでしょう。したがって、このような研究を実施する必要があります。機能的磁気共鳴イメージング（fMRI）は、ABVNによって神経支配される可能性が最も高い耳介部位と耳介TVNの最も有望な場所を識別するための有用な代理モダリティを表します。しかし、そのような調査の結果の不均一性とfMRIを使用するさまざまな制限を考えると、現在の文献は、ABVNによって最も密に神経支配されている耳介部位と、電気的脳尿症によって二次的に活性化された脳領域が依存するかどうかについて明確なコンセンサスを欠いています。特定のパラメーターについて。現在、コンチャと内側のトラガスが迷走神経変調に適した場所であると推測することは合理的です。耳介TVNの治療の可能性を考えると、ABVNの皮膚マップをさらに洗練する必要があり、さまざまな刺激パラメーターと刺激部位の効果を決定する必要があります。

The array of end organ innervations of the vagus nerve, coupled with increased basic science evidence, has led to vagus nerve stimulation (VNS) being explored as a management option in a number of clinical disorders, such as heart failure, migraine and inflammatory bowel disease. Both invasive (surgically implanted) and non-invasive (transcutaneous) techniques of VNS exist. Transcutaneous VNS (tVNS) delivery systems rely on the cutaneous distribution of vagal afferents, either at the external ear (auricular branch of the vagus nerve) or at the neck (cervical branch of the vagus nerve), thus obviating the need for surgical implantation of a VNS delivery device and facilitating further investigations across a wide range of uses. The concept of electrically stimulating the auricular branch of the vagus nerve (ABVN), which provides somatosensory innervation to several aspects of the external ear, is relatively more recent compared with cervical VNS; thus, there is a relative paucity of literature surrounding its operation and functionality. Despite the increasing body of research exploring the therapeutic uses of auricular transcutaneous VNS (tVNS), a comprehensive review of the cutaneous, intracranial and central distribution of ABVN fibres has not been conducted to date. A review of the literature exploring the neuroanatomical basis of this neuromodulatory therapy is therefore timely. Our review article explores the neuroanatomy of the ABVN with reference to (1) clinical surveys examining Arnold's reflex, (2) cadaveric studies, (3) fMRI studies, (4) electrophysiological studies, (5) acupuncture studies, (6) retrograde tracing studies and (7) studies measuring changes in autonomic (cardiovascular) parameters in response to auricular tVNS. We also provide an overview of the fibre composition of the ABVN and the effects of auricular tVNS on the central nervous system. Cadaveric studies, of which a limited number exist in the literature, would be the 'gold-standard' approach to studying the cutaneous map of the ABVN; thus, there is a need for more such studies to be conducted. Functional magnetic resonance imaging (fMRI) represents a useful surrogate modality for discerning the auricular sites most likely innervated by the ABVN and the most promising locations for auricular tVNS. However, given the heterogeneity in the results of such investigations and the various limitations of using fMRI, the current literature lacks a clear consensus on the auricular sites that are most densely innervated by the ABVN and whether the brain regions secondarily activated by electrical auricular tVNS depend on specific parameters. At present, it is reasonable to surmise that the concha and inner tragus are suitable locations for vagal modulation. Given the therapeutic potential of auricular tVNS, there remains a need for the cutaneous map of the ABVN to be further refined and the effects of various stimulation parameters and stimulation sites to be determined.