維持血液透析における心臓の低機能患者における断続的な注入血液濾過の結果

背景：心不全の症状の発症後、体液除去は通常強化されますが、心臓機能の低下患者は、血圧を維持するメカニズムの血漿補充と機能障害のために突然の低血圧を発症する可能性があります。これらの患者では、液体の除去が困難になります。血圧を維持するメカニズムの障害は、昇圧剤で治療することができますが、断続的な注入血液ろ過（I-HDF）は、貧弱な血漿補充の管理に効果的です。したがって、ここでは、臨床効果を評価するために、維持血液透析（HD）を受けていた心臓低機能の患者でI-HDFが実施されました。 概要：参加者は、維持HDで心臓の低機能を持つ5人の患者でした。HDとI-HDFは、それぞれ合計6か月間実行されました。乾燥体重（DW）および心胸部比（CTR）、血液検査結果、心エコー検査所見、血漿再充填率（PRR）、および組織の血流の変化と比較されました。I-HDFの間、DWの減少が達成され、CTRが大幅に改善されました。心エコー検査結果は、I-HDF中に左心室径が大幅に改善することを示しました。HDと比較して、I -HDF中に、より高いPRR値と組織の血流の増加が - 観察されました。I-HDF中の断続的な注入により、臓器虚血が防止され、de Jager-Krogh現象が抑制されました。これは、安定したプラズマ補充の促進に関連している可能性があります。重要なメッセージ：過度の液体保持は、心不全の症状の原因です。I-HDFは、過剰な液体の除去を促進し、それにより心機能の改善に寄与する可能性があります。

BACKGROUND: Following the onset of heart failure symptoms, fluid removal is usually intensified, but patients with decreased cardiac function may develop sudden hypotension due to poor plasma refilling and functional impairment of the mechanisms that maintain blood pressure. In these patients, removal of fluids then becomes difficult. Impairment of the mechanisms that maintain blood pressure can be treated with vasopressors, but intermittent infusion hemodiafiltration (I-HDF) may be effective for managing poor plasma refilling. Thus, here I-HDF was performed in patients with cardiac hypofunction who were undergoing maintenance hemodialysis (HD) in order to assess the clinical effects. SUMMARY: Participants were 5 patients with cardiac hypofunction on maintenance HD. HD and I-HDF were performed for a total of 6 months each. A comparison was made of changes in dry weight (DW) and cardiothoracic ratio (CTR), blood test results, echocardiography findings, plasma -refilling rate (PRR), and tissue blood flow. During I-HDF, a decrease in DW was achieved and CTR was significantly improved. Echocardiographic findings showed that left ventricular diameter improved significantly during I-HDF. Higher PRR values and increased tissue blood flow were -observed during I-HDF compared with HD. Intermittent infusions during I-HDF prevented organ ischemia and suppressed the De Jager-Krogh phenomenon. This may be associated with the promotion of stable plasma refilling. Key Messages: Excessive fluid retention is a cause of heart failure symptoms. I-HDF facilitates removal of excessive fluid and thereby possibly contributes to the improvement of cardiac function.