断続的な血液透析と比較して、毎日の透析が持続した造影剤ガドブトロールの排除

背景：腎不全の患者では、ガドリニウムベースの造影剤（GBCA）を断続的な血液透析（IHD）によって除去して、毒性効果の可能性を防ぐことができます。主に集中治療室（ICU）患者で使用される持続的な低効率の毎日の透析（SLEDD）を介したGBCA除去の有効性に関するデータはありません。 方法：SLEDD（6-12 h、90 L透析液）で治療された6人のICU患者におけるGBCAガドブトロールの除去と、IHD（4時間、透析液流500 mL/min）で治療した7つの正常病棟入院患者と比較しました。両方のグループは、ガドブトロールの適用後に3日間連続して3つの透析セッションを受けました。各セッションと総透析液の前後に血液サンプルが採取され、尿が収集されました。ガドリニウム（GD）濃度は質量分析を使用して測定し、除去されたGDを透析液と尿から計算しました。 結果：初期平均血漿GD濃度は、IHDで385±183 µm、SLEDDグループでそれぞれ270±97 µmでした（P> 0.05）。最初の透析セッション後のGD削減率は、IHDグループとSLEDDグループでそれぞれ83±9および67±9％でした（P = 0.0083）。2番目と3番目の透析後のGD削減率は、IHDおよびSLEDDグループの94-98および89-96％でした（P> 0.05）。除去されたGDの合計は、IHDおよびSLEDDグループの線量の89±14および91±4％でした（P> 0.05）。GD Dialyzerのクリアランスは、IHDとSLEDDでそれぞれ95±22 mL/min、79±19 mL/min（P> 0.05）でした。 結論：SLEDDによるGDエリミネーションは、IHDと同様に効果的であり、ICU患者のGBCAを除去するために安全に使用できます。

BACKGROUND: In patients with renal failure, gadolinium-based contrast agents (GBCA) can be removed by intermittent hemodialysis (iHD) to prevent possible toxic effects. There is no data on the efficacy of GBCA removal via sustained low efficiency daily dialysis (SLEDD) which is mainly used in intensive care unit (ICU) patients. METHODS: We compared the elimination of the GBCA gadobutrol in 6 ICU patients treated with SLEDD (6-12 h, 90 L dialysate) with 7 normal ward inpatients treated with iHD (4 h, dialysate flow 500 mL/min). Both groups received 3 dialysis sessions on 3 consecutive days starting after the application of gadobutrol. Blood samples were drawn before and after each session and total dialysate, as well as urine was collected. Gadolinium (Gd) concentrations were measured using mass spectrometry and eliminated Gd was calculated from dialysate and urine. RESULTS: The initial mean plasma Gd concentration was 385 ± 183 µM for the iHD and 270 ± 97 µM for the SLEDD group, respectively (p > 0.05). The Gd-reduction rate after the first dialysis session was 83 ± 9 and 67 ± 9% for the iHD and the SLEDD groups, respectively (p = 0.0083). The Gd-reduction rate after the second and third dialysis was 94-98 and 89-96% for the iHD and the SLEDD groups (p > 0.05). The total eliminated Gd was 89 ± 14 and 91 ± 4% of the dose in the iHD and the SLEDD groups, respectively (p > 0.05). Gd dialyzer clearance was 95 ± 22 mL/min and 79 ± 19 mL/min for iHD and SLEDD, respectively (p > 0.05). CONCLUSIONS: Gd-elimination with SLEDD is equally effective as iHD and can be safely used to remove GBCA in ICU patients.