MRIを使用した前十字靭帯再建のための自家移植ハムストリングサイズの予測

背景：ACL再建のために直径が8 mm未満のハムストリング自家移植は、故障のリスクが高くなりますが、ACL再構成における自家移植片サイズを予測する最良の方法に関するコンセンサスはありません。 質問/目的：（1）術前MRIと術中自家移植片のハムストリング断面との関係は何ですか？（2）MRIの最小ハムストリング腱断面積は、その最も厚い点で少なくとも8 mmの自家移植を生成するために必要なものはどれくらいですか？ 方法：これは、68人の患者を対象とした遡及的なコホート研究でした。2010年4月から2013年7月にかけて、カリリオンクリニックで3人のフェローシップ訓練を受けた外科医によるACL再建を受けた患者を集合的にレビューしました。キーワード「ACL」を使用して、各外科医の患者記録データベースを検索しました。その期間中に合計293のACL再構成が実行されました。そのうち23％（68人の患者）は、術前MRI（1.5 tまたは3 t磁石）をカリリオンクリニックで、急性総ACL破裂を確認して実行しました。除外基準には、以前のACLの再構成、多症の損傷、急性ハムストリングの損傷の履歴が含まれていました。除外基準を適用した後、1.5 Tマグネットグループに29人の患者、3 Tグループに39人がいました。年齢の中央値（範囲）は、1.5 tグループで29歳（12〜50）、3 tグループで19歳（9〜43）でした。患者は、1.5 T群で41％の女性、3 T群で23％の女性でした。1.5 Tまたは3 Tの磁石の使用は、臨床的利用可能性とスケジューリングに基づいていました。移植片の術前断面積は、術中移植片の直径と比較されました。MRI測定は、内側大腿骨顆の最も広い点と関節系統で、単一の筋骨格放射線科医によって実行されました。術中測定は、移植片が最も広いポイントで適合できる最小の穴を記録することにより実行されました。ピアソンの相関係数を計算して、移植片サイズと腱断面積の関係を決定しました。単純なロジスティック回帰分析を使用して、最も厚い点で少なくとも8 mmの移植片に必要なカットオフ断面積を計算しました。Arater内信頼性は、19の腱の再測定に基づいて評価され、0.96 95％（CI 0.93〜0.98）の全体的なクラス内相関係数（ICC）を生成しました。p値<0.05は有意とみなされました。 結果：一般に、手術室で測定されたMRI測定ハムストリングの厚さとハムストリンググラフトの厚さとの相関は良好でしたが、優れていませんでした。1.5 t群の移植片サイズとの最強の相関を示す3つの測定値は、内側大腿骨顆の半細胞膜（r = 0.69; p <0.001）、内側大腿骨顆のセミテンディノスとグラシリス（r = 0.70; p <<<<<0.001）、および平均セミテンディノーソスとグラシリス（r = 0.64; p <0.001）。これらの3つの測定値は、3 T MRIグループでそれぞれ0.53、0.56、および0.56の相関値を示しました（すべてのP値<0.001）。8 mmのハムストリング自家移植を作成するために、平均半末葉腫とグラシリスのカットオフ値の領域は、それぞれ1.5 tおよび3.0 t MRI基で18.8 mmおよび17.5 mmでした。 結論：ルーチンの膝の負傷プロトコルに従って実行されるイメージングは​​、ACL再構成のハムストリング自家移植のサイズを術前に予測することができます。臨床診療では、これは移植片選択と外科的計画における整形外科医の外科医を支援することができます。 証拠のレベル：レベルII、診断研究。

BACKGROUND: Hamstring autografts with a diameter of less than 8 mm for ACL reconstruction have an increased risk of failure, but there is no consensus regarding the best method to predict autograft size in ACL reconstruction. QUESTIONS/PURPOSES: (1) What is the relationship between hamstring cross-section on preoperative MRI and intraoperative autograft size? (2) What is the minimum hamstring tendon cross-sectional area on MRI needed to produce an autograft of at least 8 mm at its thickest point? METHODS: This was a retrospective cohort study of 68 patients. We collectively reviewed patients who underwent ACL reconstruction by three separate fellowship-trained surgeons at the Carilion Clinic between April 2010 and July 2013. We searched the patient records database of each surgeon using the keyword "ACL". A total of 293 ACL reconstructions were performed during that time period. Of those, 23% (68 patients) had their preoperative MRI (1.5 T or 3 T magnet) performed at the Carilion Clinic with MRI confirmation of acute total ACL rupture. Exclusion criteria included previous ACL reconstructions, multiligamentous injuries, and history of acute hamstring injuries.After applying the exclusion criteria, there were 29 patients in the 1.5 T magnet group and 39 in the 3 T group. Median age (range) was 29 years (12 to 50) for the 1.5 T group and 19 years (9 to 43) for the 3 T group. The patients were 41% female in the 1.5 T group and 23% female in the 3 T group. Use of 1.5 T or 3 T magnets was based on clinical availability and scheduling. The graft's preoperative cross-sectional area was compared with the intraoperative graft's diameter. The MRI measurements were performed by a single musculoskeletal radiologist at the widest point of the medial femoral condyle and at the joint line. Intraoperative measurements were performed by recording the smallest hole the graft could fit through at its widest point. Pearson's correlation coefficients were calculated to determine the relationship between graft size and tendon cross-sectional area. A simple logistic regression analysis was used to calculate the cutoff cross-sectional areas needed for a graft measuring at least 8 mm at its thickest point. Intrarater reliability was evaluated based on re-measurement of 19 tendons, which produced an overall intraclass correlation coefficient (ICC) of 0.96 95% (CI 0.93 to 0.98). A p value < 0.05 was considered significant. RESULTS: In general, the correlation between MRI-measured hamstring thickness and hamstring graft thickness as measured in the operating room were good but not excellent. The three measurements that demonstrated the strongest correlation with graft size in the 1.5 T group were the semitendinosus at the medial femoral condyle (r = 0.69; p < 0.001), the semitendinosus and gracilis at the medial femoral condyle (r = 0.70; p < 0.001), and the mean semitendinosus and gracilis (r = 0.64; p < 0.001). These three measurements had correlation values of 0.53, 0.56, and 0.56, respectively, in the 3 T MRI group (all p values < 0.001). To create an 8-mm hamstring autograft, the mean semitendinosus plus gracilis cutoff values areas were 18.8 mm and 17.5 mm for the 1.5 T and 3.0 T MRI groups, respectively. CONCLUSIONS: Imaging performed according to routine knee injury protocol can be used to preoperatively predict the size of hamstring autografts for ACL reconstructions. In clinical practice, this can assist orthopaedic surgeons in graft selection and surgical planning. LEVEL OF EVIDENCE: Level II, diagnostic study.