5年にわたる小児および成人の機能不全のブレブにおける「ブレブスパリング上皮交換」の臨床的およびASOCT評価

目的：小児目および成体の目における機能不全のフィルタリングブレブのための「BLEBスパリング上皮交換」手術の長期的な結果を評価する。 方法：5年以上前にBLEB修正を受け、定期的なフォローアップを受けた患者が含まれていました。年齢、眼診断、マトマイシンC（MMC）の使用、適応症、BLEB修正の年を含む一次フィルタリング手術の詳細が記録されました。BLEBの修正後、平均眼圧（IOP）、緑内障薬、および最大5年までの最良の修正視力（BCVA）が認められました。前回のレビューでは、BLEBの臨床的詳細、BLEB特性、および掃引前部断層帯（SSOCT）評価が記録されました。小児目と大人の目の比較分析が行われました。 主な結果測定：IOPおよびBCVAの変化。「完全な成功」は、局所緑内障薬を使用せずにIOP≥6〜18mmHgと定義され、1つ以上の局所緑内障薬が必要な場合は「資格のある成功」が必要でした。 結果：51人の連続した患者の合計51人の目が研究されましたが、そのうち22人が子供でした。フィルター手術とBLEBの修正の平均期間は、小児科では4.54±1。53年、成人グループでは6.48±3。5年、p = 0.04でした。子どもは、0.04％MMCで骨列切開 +骨極切除術を受け、成人は0.02％MMCで骨柱頭切除術を受けました。平均リビジョンIOPは、小児および成人グループでそれぞれ6.38±2.80および6.51±2.78 mmHgでした。P= 0.86。反復後3か月で、それぞれ11.81±3.48および12.75±3.52 mmHgに増加しました（P <0.001）。最終レビューでは、小児グループの平均IOPは10.90±2.59で、成人グループは11.86±2.66 mmHg、p = 0.20でした。5年で、完全な成功は68.18％と72.41％であり、資格のある成功は、前者と後者のグループでそれぞれ31.87％と27.59％であり、p = 0.49でした。障害は見られませんでした。子どものIOP目標≤18、≤15、および≤12の5年でのカプラン・マイヤーの確率は、それぞれ95.45％、63.64％および50％、成人ではそれぞれ93.10％、65.52％、41.38％でした。BCVAは小児グループで最大1年に改善され、成人の最大3年間は継続的に改善されました。SSOCT測定されたBLEBの高さは、子供と大人（P = 0.006）および壁の厚さ、それぞれ0.35±0.22および0.58±0.24mm、P = 0.008で、子供で0.88±0.37および1.32±0.49mmでした。 結論：Bleb-Sparing上皮交換は、小児および成人の機能不全の両方のブレブで長期的な成功を収めた同様に安全で効果的な技術です。

PURPOSE: To evaluate the long-term outcome of 'bleb-sparing epithelial exchange' surgery for dysfunctional filtering blebs in paediatric and adult eyes. METHODS: Patients who had undergone bleb revision ≥ 5 years back and were on regular follow-up were included. Age, ocular diagnosis, details of primary filtering surgery including mitomycin-C (MMC) usage, indication and year of bleb revision were recorded. After bleb revision, the mean intraocular pressure (IOP), glaucoma medications and best corrected visual acuity (BCVA) up to 5 years were noted. On last review, clinical details, bleb characteristics and swept source anterior segment tomographic (SSOCT) assessment of bleb were recorded. Comparative analysis of paediatric and adult eyes was performed. MAIN OUTCOME MEASURES: Change in IOP and BCVA. 'Complete success' was defined as IOP ≥ 6 to ≤ 18mmHg without use of any topical glaucoma medications and 'Qualified success' when ≥ 1 topical glaucoma medication(s) was required. RESULTS: A total of 51 eyes of 51 consecutive patients were studied, among which 22 were children. The mean duration between filtering surgery and bleb revision was 4.54 ± 1.53 years in paediatric and 6.48 ± 3.5 years in the adult group, p = 0.04. Children underwent trabeculotomy + trabeculectomy with 0.04% MMC, while adults underwent trabeculectomy with 0.02% MMC. The mean pre-revision IOP was 6.38 ± 2.80 and 6.51 ± 2.78 mmHg in the paediatric and adult group respectively, p = 0.86. At 3 months post-revision, it increased to 11.81 ± 3.48 and 12.75 ± 3.52 mmHg respectively (p < 0.001). At final review, mean IOP of paediatric group was 10.90 ± 2.59 and adult group was 11.86 ± 2.66 mmHg, p = 0.20. At 5 years, complete success was 68.18% and 72.41%, and qualified success was 31.87% and 27.59% in the former and latter group respectively, p = 0.49. No failures were seen. Kaplan-Meier probability at 5 years for IOP target ≤ 18, ≤ 15 and ≤ 12 in children was 95.45%, 63.64% and 50% and in adults 93.10%, 65.52% and 41.38% respectively. BCVA improved up to 1 year in paediatric group, with continued improvement in adults up to 3 years. SSOCT measured bleb height was 0.88 ± 0.37 and 1.32 ± 0.49mm in children versus adults (p = 0.006) and wall thickness, 0.35 ± 0.22 and 0.58 ± 0.24mm respectively, p = 0.008. CONCLUSION: Bleb-sparing epithelial exchange is an equally safe and effective technique with good long-term success in both paediatric and adult dysfunctional blebs.