心臓再同期療法に対する超反応の発生率と予測因子

目的：心臓再同期療法（CRT）は、駆出率が低下した心不全患者の管理を大幅に改善しました（HFREF）。かなりの数の患者が劇的な反応を持ち、「スーパーレスポンダー」と呼ばれています。インドおよびアジアの人口におけるこの患者のこのサブセットの特徴は、よく研究されていません。この研究では、この患者のコホートの有病率と臨床的特徴を評価しようとしました。 方法：これは、CRTを受けている患者を含む遡及的研究でした。デバイス移植後の1年間の追跡調査の終了時に駆出率とLVESVの変化を評価し、患者は非応答者、レスポンダー、および超応答に層別化されました。応答者はLVESVが15〜29％減少し、スーパーレスポンダーはLVESVが30％以上減少しました。 結果：CRT-P/CRT-D移植を受けた74人の患者のうち、1年の患者は追跡の1年の終わりに心エコー図を持っておらず、分析から除外されました。したがって、58人の患者が分析のために登録されました。16人の患者（27.6％）がスーパーレスポンダーであると特定し、26人の患者（44.8％）が対応者に、16人の患者（27.6％）が非応答者であると特定されました。超反応に関連する因子は、虚血性心筋症（93.7％対6.3％; p -0.01）、事前右心室（RV）頂端ペーシング（25％対2.4％; P -0.02）、および存在下での拡張性心筋症の診断でした。心筋梗塞の以前の歴史（MI）（0％対33.3％; P -0.02）。 結論：私たちの研究では、患者の27.6％が超応答者であり、拡張された心筋症の診断であり、MIおよび以前のRV頂部のペーシングの以前の歴史の欠如はCRTへの超反応を予測しました。

OBJECTIVES: Cardiac resynchronization therapy (CRT) has significantly improved management of patients with heart failure with reduced ejection fraction (HFrEF). A significant number of patients have a dramatic response and have been termed "super-responders". The characteristics of this subset of patients in Indian and Asian population have not been well studied. In this study, we sought to assess the prevalence and clinical characteristics of this cohort of patients. METHODS: This was a retrospective study involving patients undergoing CRT. Changes in ejection fraction and LVESV at the end of one year of follow-up following device implantation were assessed, and patients were stratified into non-responders, responders, and super-responders. Responders had a 15-29% decrease in LVESV while super-responders had a >30% decrease in LVESV. RESULTS: Of the 74 patients who had undergone CRT-P/CRT-D implantation, 16 patients did not have echocardiograms at the end of one year of follow-up and were excluded from the analysis. Thus, 58 patients were enrolled for analysis. We identified 16 patients (27.6%) to be super-responders, 26 patients (44.8%) to be responders, and 16 patients (27.6%) to be non-responders. Factors associated with a super-response were a diagnosis of dilated cardiomyopathy as against ischemic cardiomyopathy (93.7% vs 6.3%; p - 0.01), prior right ventricular (RV) apical pacing (25% vs 2.4%; p - 0.02) and absence of a prior history of myocardial infarction (MI) (0% vs 33.3%; p - 0.02). CONCLUSION: In our study, 27.6% of patients were super-responders, and a diagnosis of dilated cardiomyopathy, absence of a prior history of MI and prior RV apical pacing predicted a super-response to CRT.