肺高血圧症について評価された患者の分類と管理に対する心臓カテーテル検査での生理食塩水負荷の影響

背景：心臓カテーテル測定中の生理食塩水負荷（SL）が肺高血圧症（PH）の臨床診療に影響する程度は不明です。SLがどのように診断と管理に影響を与えたかを判断するために、PH専門家の全国コホートを調査しました。 方法：ベースライン肺動脈くさび圧（PAWP）≤15mmHgの患者の関連する臨床および血行動態データPRE-SLは、7人のPH専門家への調査として提示されました。専門家は、WHO分類スキームに従って患者を分類し、自信を評価し、治療計画を述べるように求められました。その後、500mlのSLに続く血行動態データが提示され、専門家は同じ質問に答えました。陽性の流体チャレンジ（PFC）は、SLの後にPAWP> 18mmHgとして定義されました。 結果：7人の専門家が48件のケースを評価し、合計336の調査を行いました。SLはpH分類に影響を与え、症例の19.6％がグループ2 pHの成分を持っていると再分類されました。SLは、pH分類に対する信頼性を高めました（平均差0.25; 95％CI 0.15-0.35）。PFCを使用すると、医師は、左心臓病（OR 6.1; 95％CI 2.8-13.1）のために患者をpHに分類する可能性が高く、フォローアップ（または3.2; 95％CI 1.6-6.7）の時間を延長し、退院しました。PHクリニックの患者（OR 5.0; 95％CI 1.9-13.1）。SLは治療計画を6.5％で変更しましたが、主にPFCが治療開始の再考を引き起こしました。 結論：PHの血行動態評価にSLを追加すると、医師の分類と管理の決定に影響を与える可能性があります。ただし、決定はSLの結果だけでなく、利用可能な臨床データ全体に基づいています。

BACKGROUND: The extent to which saline loading (SL) during cardiac catheterization influences clinical practice in pulmonary hypertension (PH) is unknown. We surveyed a national cohort of PH specialists to determine how SL affected diagnosis and management. METHODS: Relevant clinical and hemodynamic data pre-SL for patients with a baseline pulmonary arterial wedge pressure (PAWP) ≤15 mm Hg were presented as surveys to 7 PH specialists. The specialists were asked to classify patients according to the WHO classification scheme, rate their confidence, and state their treatment plans. Hemodynamic data following 500 mL of SL was then presented, and specialists answered the same questions. A positive fluid challenge (PFC) was defined as PAWP >18 mm Hg after SL. RESULTS: Seven specialists evaluated 48 cases, for a total of 336 surveys. SL influenced PH classification with 19.6% of cases reclassified as having a component of Group 2 PH. SL increased confidence in PH classification (mean difference 0.25; 95% CI 0.15-0.35). With a PFC, physicians were more likely to classify patients as PH due to left heart disease (OR 6.1; 95% CI 2.8-13.1), extend time to follow-up (OR 3.2; 95% CI 1.6-6.7), and discharge patients from PH clinic (OR 5.0; 95% CI 1.9-13.1). SL changed the treatment plan in 6.5% of cases, mostly with a PFC causing reconsideration in treatment initiation. CONCLUSION: The addition of SL to hemodynamic assessment of PH can impact physicians' classification and management decisions. However, decisions are not solely based on the SL results, but rather the entirety of the clinical data available.