骨盤の側壁の解剖学の詳細な説明を含む、坐骨神経帯性孔で再発性子宮内膜がん腫瘍のための腹腔鏡下側拡張内延長切除の段階的な実証

目的：横方向に拡張された内部切除（LEER）は、横方向の婦人科癌患者の外科的救助療法と見なされています[1]。この切除技術を使用したR0切除の前提条件は、坐骨神経痛孔から遠く離れた癌腫の位置です[1,2]。ただし、視覚化と解剖の観点から腹腔鏡検査によって提供される利点を考慮すると、腹腔鏡下Leerを使用して、坐骨神経質孔で横方向に再発した癌のR0切除を達成することができます[3]。 方法：患者は、II期の子宮内膜癌による腹部根治的な子宮摘出術、両側卵管卵黄摘出術、および骨盤リンパ節療法を受けました。ほぼ30年後、針生検と診断された再発性子宮内膜癌が骨盤の側壁で検出されました。腹部CTスキャンは、再発性腫瘍が膀胱、右尿管、および直腸に関与し、右の坐骨神経屈孔に位置していることを明らかにしました。再発のない間隔が長いため、治療として切除手術が選択されました。 結果：腫瘍切除（LEER）および再建手術が腹腔鏡下で行われました。手術時間は540分で、失血量は350 mLで、輸血はありませんでした。R0切除は、術中および術後合併症なしで達成されました。この手術以来過ぎた6か月間、再発の兆候はありませんでした。 結論：右坐骨子宮内膜癌の右坐骨孔癌の総腹腔鏡下Leerおよび再建手術は、経験豊富な手で技術的に実現可能です。

OBJECTIVE: Laterally extended endopelvic resection (LEER) is regarded as a surgical salvage therapy for patients with laterally recurrent gynecologic carcinomas [1]. A prerequisite for R0 resection using this excision technique is carcinoma location remote from the sciatic foramen [1,2]. However, considering the advantages provided by laparoscopy in terms of visualization and dissection, laparoscopic LEER can potentially be used to achieve R0 resection of a laterally recurrent carcinoma at the sciatic foramen [3]. METHODS: The patient underwent an abdominal radical hysterectomy, bilateral salpingo-oophorectomy, and pelvic lymph node dissection due to stage II endometrial carcinoma. Almost 30 years later, a recurrent endometrial carcinoma, diagnosed by needle biopsy, was detected at the pelvic sidewall. Abdominal CT scan revealed that the recurrent tumor involved the bladder, right ureter, and rectum, and was located at the right sciatic foramen. Due to a long recurrence-free interval, resection surgery was chosen as the treatment. RESULTS: Tumor resection (LEER) and reconstructive surgery were performed laparoscopically. The operation time was 540 minutes, and blood loss volume was 350 ml, with no blood transfusion. R0 resection was achieved without any intraoperative and postoperative complications. There has been no sign of recurrence during the 6 months that have passed since this surgery. CONCLUSIONS: Total laparoscopic LEER and reconstructive surgery for a recurrent endometrial carcinoma located at the right sciatic foramen is technically feasible in experienced hands.