リバースフローの内側足底フラップの系統的な再評価：血管の解剖学的概念から外科的応用まで

はじめに：その順応型形態の内側足底動脈（MPA）フラップは、ヒール再建のゴールドスタンダードと考えられています。このフラップは、重量を負担する前足の再構築のために遠位に育てることもできます。ただし、MPAの末端分岐は、遠位および背側系との接続とともに可変性があります。私たちの目的は、遠位ベースのMPAフラップを上げる際のすべての技術的可能性に一致する可能性のある包括的な解剖学的説明を提供することでした。遠位ベースのMPAフラップの表示結果と合併症の系統的レビューが提供されます。 方法：Prismaの基準によれば、1977年から2018年11月までのMPAフラップに関するMedlineデータベースを使用して、キーワード「内側足底フラップ」または「内側足底動脈」を使用して、以前の文献を体系的にレビューしました。解剖学的変動、技術、適応症、結果、および合併症を分析しました。 結果：MPAフラップの血管新生に使用される可能性のあるすべての異なる血管椎弓根が分類されました。近位流れのフラップとは別に、表面MPAから足底動脈ネットワークへの5つの吻合接続がある場合があります。背側血管新生のおかげで、4つのDorso-Plantarリンクが足底ネットワークに供給されます。結果の文献分析は、逆行性輻輳率の14％と平均フラップ損失の9.3％で、18.6％の平均フラップ合併症の9.3％で逆行性MPAフラップがどのように信頼できない可能性があるかを示しました。 結論：このレビューは、前足の複雑な吻合の究極の明確な絵を提供し、外科的フラップ上昇技術を直接紹介し、挑戦的な再建中に外科医を導きます。

INTRODUCTION: The medial plantar artery (MPA) flap in its anterograde form is considered the gold standard for heel reconstruction. This flap can be also raised distally for the reconstruction of the weight-bearing forefoot. However, terminal branches of the MPA, together with their connection with distal and dorsal systems, can be variable. Our objective was to provide a comprehensive anatomic description that could match all technical possibilities in raising the distally based MPA flap. A systematic review of indication outcomes and complications of the distally based MPA flap is provided. METHODS: According to PRISMA criteria, we systematically reviewed previous literature using the MEDLINE database concerning the MPA flap from 1977 to November 2018 using the keywords « Medial plantar flap » OR « Medial Plantar Artery ». Anatomic variations, techniques, indications, outcomes, and complications were analyzed. RESULTS: All different vascular pedicles that may be used for the vascularization of the MPA flap were classified. Apart from the flap with a proximal flow, there may be five anastomotic connections from the superficial MPA to the plantar arterial network. Four dorso-plantar links supply the plantar network thanks to dorsal vascularization. Literature analysis of outcomes showed how the retrograde MPA flap may be unreliable with 14% of venous congestion rate and 9.3% of average flap loss, for a total average flap complication of 18.6%. CONCLUSION: This review provides the ultimate, clear picture of the complex anastomosis of the forefoot, with direct referral to surgical flap raising techniques, guiding surgeons during challenging reconstructions.