オピオイド離脱症状の緩和のためのロフキシジン対クロニジン：系統的レビュー

目的：米国食品医薬品局は最近、オピオイド離脱症状の緩和のための最初の非オピオイド薬として、α-2アドレナリン作動性アゴニストであるロフェキシジンを承認しました。α-2アドレナリン作動性アゴニストであるクロニジンは、この兆候のために歴史的に適応外で使用されていました。このレビューは、オピオイド離脱症状の緩和に対するロフキシジンとクロニジンの有効性を評価し、オピオイド離脱を経験するリスクがある患者の管理におけるロフェキシジンの現在の役割を議論することを目的としています。 データソース：Medline/PubMed、EBSCO、およびCentralは、「ロフェキシジン」、「クロニジン」、および「オピオイド離脱」という用語を使用して検索されました。 研究の選択：文献検索には、成人のオピオイド離脱症状の管理のためのロフキシジンとクロニジンの投与と処方を含む英語研究が含まれていました。データソースは、1993年10月から2019年5月の間に公開された記事を含めるために検索されました。 データ抽出：3人の独立したレビュー担当者が、オピオイド離脱症状の緩和のためのロフェキシジンとクロニジンとの比較を含む研究を特定するために、研究のタイトルと要約を分析しました。レビュアーは当初、個々の決定に盲目にされていました。その後、結果は盲検化されておらず、レビュアーの間で議論されました。 結果：スクリーニングされた110の引用のうち、5つの記事が含まれていました。ある研究では、クロニジンと比較してロフキシジンによるオピオイド離脱症状の重症度の統計的に有意な減少が示されましたが、他の4つの研究では有意差は示されませんでした。3つの研究では、オピオイド解毒治療の完了が報告されており、有意な違いは見られませんでした。ロフェキシジンとプラセボを比較した1つの研究では、ロフェキシジンは有意な低血圧、徐脈、瞳孔収縮を引き起こしました。3つの研究では、ロフェキシジンと比較して、クロニジンに気分が悪く感じる低血圧と症状の有意な悪影響が示されました。 結論：ロフェキシジンは、クロニジンとの有効性に相当するように見え、副作用が少なく、オピオイド離脱症状の管理において限られた役割を果たしている可能性があります。ただし、コスト、解毒施設、および他の優先治療モダリティの価値は、他の薬剤とロフェキシジンの比較有効性に影響を与える可能性があります。

OBJECTIVES: The U.S. Food and Drug Administration recently approved lofexidine, an α-2-adrenergic agonist, as the first non-opioid medication for mitigation of opioid withdrawal symptoms. Clonidine, an α-2-adrenergic agonist, historically was used off-label for this indication. This review aimed to evaluate the effectiveness of lofexidine versus clonidine for mitigation of opioid withdrawal symptoms and to discuss the current role of lofexidine in the management of patients at risk of experiencing opioid withdrawal. DATA SOURCES: MEDLINE/PubMed, EBSCO, and CENTRAL were searched using the terms "lofexidine," "clonidine," and "opioid withdrawal." STUDY SELECTION: The literature search included English-language studies involving administration and prescription of lofexidine and clonidine for the management of opioid withdrawal symptoms in adults. Data sources were searched to include articles published between October 1993 and May 2019. DATA EXTRACTION: Three independent reviewers analyzed the title and abstract of studies to identify studies involving comparisons of lofexidine with clonidine for mitigation of opioid withdrawal symptoms. Reviewers were initially blinded to the individual determinations. Results were then unblinded and discussed among reviewers. RESULTS: Of the 110 citations screened, 5 articles were included. One study demonstrated a statistically significant reduction in opioid withdrawal symptom severity with lofexidine compared with clonidine, whereas the other 4 studies showed no significant difference. Three studies reported the completion of opioid detoxification treatment, with no significant differences seen. In 1 study that compared lofexidine with placebo, lofexidine caused significant hypotension, bradycardia, and pupillary constriction. Three studies showed significant adverse effects of hypotension and symptoms of feeling unwell with clonidine compared with lofexidine. CONCLUSION: Lofexidine appears equivalent in efficacy to clonidine, with fewer adverse effects, and it may have a limited role in the management of opioid withdrawal symptoms. However, cost, detoxification venue, and value of other preferred treatment modalities may affect the comparative efficacy of lofexidine to other agents.