β遮断薬の使用と心不全入院と心血管疾患の死亡率と心不全患者の排出量が保存された患者の間での関連：トップキャット試験の二次分析

重要性：β遮断薬は、排出率（HFPEF）を持つ心不全（HF）のほとんどの患者に処方されますが、HFPEFへの影響は不明のままです。 目的：β遮断薬の使用とHF入院および心血管疾患（CVD）死亡率との関連を決定するには、全体的および50％以上の排出率（EF）の患者の層。 設計、設定、および参加者：1761人の北アメリカと南アメリカからの参加者は、2006年8月10日までにHFPEF患者のスピロノラクトンのアルドステロン拮抗薬ランダム化臨床試験で、心機能障害を保存した多施設の二重盲検治療に登録しました。2012年1月31日、ベースラインβブロッカーの使用とHF入院およびCVD死亡率との関連は、EFが50％以上50％以上の患者の患者の全体的および層において、調整および調整されたCOX比例ハザード回帰モデルを使用して分析されました。。参加者は、左心室EFが45％以上の症候性HFを患っており、前年の再補償HFに起因する入院またはナトリウム利尿ペプチドレベルの上昇に基づいて登録がありました。統計分析は、2019年1月31日から5月2日まで行われました。 暴露：β遮断薬の使用。 主な結果と測定：インシデントHF入院とCVD死亡率。 結果：分析に含まれる1761人の参加者（879人の女性と男性882人、平均[SD]年齢、71.5 [9.6]年）、1394人（79.2％）がβ遮断薬の使用を報告し、1567人（89.0％）のEFは50人でした。％以上。HFの入院は399人の参加者（22.7％）で発生し、229人の参加者（13.0％）でCVD死亡率が発生しました。β遮断薬の使用は、EFが50％以上のHFPEF患者のHF入院のリスクが高い（ハザード比、1.74 [95％CI、1.28-2.37]; P <.001）が患者間ではありませんでしたが、EFは45％から49％（ハザード比、0.68 [95％CI、0.28-1.63]; p = .39）の間。β遮断薬の使用と、インシデントHF入院のEFしきい値との間には大きな相互作用がありました（p = .03）。β遮断薬の使用は、CVD死亡率の変化に関連していませんでした。 結論と関連性：EFが50％以上の患者の場合、β遮断薬の使用は、CVD死亡率ではなく、HF入院のリスクの増加と関連していました。EFが45％から49％の患者の場合、そのような関連性はありませんでした。

IMPORTANCE: β-Blockers are prescribed to most patients with heart failure (HF) with a preserved ejection fraction (HFpEF), but their effect on HFpEF remains unclear. OBJECTIVE: To determine the association of β-blocker use with HF hospitalizations and cardiovascular disease (CVD) mortality, overall and in strata of patients with an ejection fraction (EF) of 50% or greater or less than 50%. DESIGN, SETTING, AND PARTICIPANTS: For 1761 participants from North and South America enrolled in the multicenter, double-blinded Treatment of Preserved Cardiac Function Heart Failure with an Aldosterone Antagonist randomized clinical trial of spironolactone for patients with HFpEF between August 10, 2006, and January 31, 2012, the association of baseline β-blocker use with HF hospitalization and CVD mortality was analyzed using unadjusted and adjusted Cox proportional hazards regression models, overall and in strata of patients with an EF of 50% or greater or less than 50%. Participants had symptomatic HF with a left ventricular EF of 45% or greater, with enrollment based on either hospitalization attributed to decompensated HF in the prior year or elevated natriuretic peptide levels. Statistical analysis was performed from January 31 to May 2, 2019. EXPOSURE: Use of β-blockers. MAIN OUTCOMES AND MEASURES: Incident HF hospitalization and CVD mortality. RESULTS: Among 1761 participants included in the analysis (879 women and 882 men; mean [SD] age, 71.5 [9.6] years), 1394 (79.2%) reported β-blocker use and 1567 (89.0%) had an EF of 50% or greater. Hospitalizations for HF occurred for 399 participants (22.7%), and CVD mortality occurred for 229 participants (13.0%). Use of β-blockers was associated with a higher risk of HF hospitalization among patients with HFpEF with an EF of 50% or greater (hazard ratio, 1.74 [95% CI, 1.28-2.37]; P < .001) but not among patients with an EF between 45% and 49% (hazard ratio, 0.68 [95% CI, 0.28-1.63]; P = .39). There was a significant interaction between β-blocker use and EF threshold for incident HF hospitalizations (P = .03). Use of β-blockers was not associated with a change in CVD mortality. CONCLUSIONS AND RELEVANCE: For patients with an EF of 50% or greater, β-blocker use was associated with an increased risk of HF hospitalizations but not CVD mortality. For patients with an EF between 45% and 49%, there was no such association.