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BMC nephrology2019Dec04Vol.20issue(1)

東南アジアの末期腎疾患の腎不全リスク方程式の検証

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文献タイプ:
  • Journal Article
  • Multicenter Study
  • Research Support, Non-U.S. Gov't
概要
Abstract

背景:慢性腎疾患(CKD)の患者は、末期腎疾患(ESKD)のリスクが高いです。CKD患者のESKDリスクを予測する腎不全リスク方程式(KFRE)は、東南アジア(SEA)のプライマリケアクリニックでは検証されていません。したがって、(1)既存のKFRE方程式のパフォーマンスを評価し、(2)KFREをより良い予測精度のために再調整し、(3)海における腎臓専門医の紹介と透析計画の最適に実現可能なしきい値を特定することを目指しました。 方法:2010年から2013年までシンガポールで9つのプライマリケアクリニックを訪問したCKDのすべての患者が含まれ、年齢、性別、推定糸球体ろ過率(EGFR)、およびアルブミンとクレアチニン比(ACR)を組み込んだ4分散のKFRE方程式を適用しました。2年および5年以内のESKDの発症は、シンガポール腎登録とのつながりを介して取得されました。加重されたブライアスコア(観測された予測されたESKDリスクの正方形の違い)、バイアス(観測された予測リスクと予測されるESKDリスクの中央値)、および精度(バイアスの四分位範囲)を使用して、最良の速度KFRE方程式を選択しました。 結果:再調整されたKFRE(再調整されたプールされたKFRE海と名付けられた)は、より小さなブライアスコアを持つという点で既存および他の再調整されたKFRE方程式よりも優れています(5年で2.8%対4.0-9.3%; 2.0%対6.12年で-9.1%)、バイアスの減少(5年で2.5%対3.3-5.2%、2年で1.8%対3.2-3.6%)、および精度が改善されました(5で0.5%対1.7-5.2%年; 0.5%対2年で3.8-4.2%)。再調整されたプールされたKFRE海方程式のROC曲線下面積は、5年で0.94(95%信頼区間[CI]:0.93〜0.95)、2年で0.96(95%CI:0.95〜0.97)でした。最適に実行可能なKFREしきい値は、5年間の腎臓専門医の紹介では10〜16%、2年間の透析計画では45%以上でした。再調整されたプールされたKFRE海を使用して、推定82%および89%のESKDイベントが、それぞれ5年および2年でESKDの最高の推定リスクで被験者の10%に含まれていました。 結論:再調整されたプールされたKFRE Seaは、既存のKFREよりも優れたパフォーマンスを発揮し、海のプライマリケア環境での実装を保証します。

背景:慢性腎疾患(CKD)の患者は、末期腎疾患(ESKD)のリスクが高いです。CKD患者のESKDリスクを予測する腎不全リスク方程式(KFRE)は、東南アジア(SEA)のプライマリケアクリニックでは検証されていません。したがって、(1)既存のKFRE方程式のパフォーマンスを評価し、(2)KFREをより良い予測精度のために再調整し、(3)海における腎臓専門医の紹介と透析計画の最適に実現可能なしきい値を特定することを目指しました。 方法:2010年から2013年までシンガポールで9つのプライマリケアクリニックを訪問したCKDのすべての患者が含まれ、年齢、性別、推定糸球体ろ過率(EGFR)、およびアルブミンとクレアチニン比(ACR)を組み込んだ4分散のKFRE方程式を適用しました。2年および5年以内のESKDの発症は、シンガポール腎登録とのつながりを介して取得されました。加重されたブライアスコア(観測された予測されたESKDリスクの正方形の違い)、バイアス(観測された予測リスクと予測されるESKDリスクの中央値)、および精度(バイアスの四分位範囲)を使用して、最良の速度KFRE方程式を選択しました。 結果:再調整されたKFRE(再調整されたプールされたKFRE海と名付けられた)は、より小さなブライアスコアを持つという点で既存および他の再調整されたKFRE方程式よりも優れています(5年で2.8%対4.0-9.3%; 2.0%対6.12年で-9.1%)、バイアスの減少(5年で2.5%対3.3-5.2%、2年で1.8%対3.2-3.6%)、および精度が改善されました(5で0.5%対1.7-5.2%年; 0.5%対2年で3.8-4.2%)。再調整されたプールされたKFRE海方程式のROC曲線下面積は、5年で0.94(95%信頼区間[CI]:0.93〜0.95)、2年で0.96(95%CI:0.95〜0.97)でした。最適に実行可能なKFREしきい値は、5年間の腎臓専門医の紹介では10〜16%、2年間の透析計画では45%以上でした。再調整されたプールされたKFRE海を使用して、推定82%および89%のESKDイベントが、それぞれ5年および2年でESKDの最高の推定リスクで被験者の10%に含まれていました。 結論:再調整されたプールされたKFRE Seaは、既存のKFREよりも優れたパフォーマンスを発揮し、海のプライマリケア環境での実装を保証します。

BACKGROUND: Patients with chronic kidney disease (CKD) are at high risk of end-stage kidney disease (ESKD). The Kidney Failure Risk Equation (KFRE), which predicts ESKD risk among patients with CKD, has not been validated in primary care clinics in Southeast Asia (SEA). Therefore, we aimed to (1) evaluate the performance of existing KFRE equations, (2) recalibrate KFRE for better predictive precision, and (3) identify optimally feasible KFRE thresholds for nephrologist referral and dialysis planning in SEA. METHODS: All patients with CKD visiting nine primary care clinics from 2010 to 2013 in Singapore were included and applied 4-variable KFRE equations incorporating age, sex, estimated glomerular filtration rate (eGFR), and albumin-to-creatinine ratio (ACR). ESKD onset within two and five years were acquired via linkage to the Singapore Renal Registry. A weighted Brier score (the squared difference between observed vs predicted ESKD risks), bias (the median difference between observed vs predicted ESKD risks) and precision (the interquartile range of the bias) were used to select the best-calibrated KFRE equation. RESULTS: The recalibrated KFRE (named Recalibrated Pooled KFRE SEA) performed better than existing and other recalibrated KFRE equations in terms of having a smaller Brier score (square root: 2.8% vs. 4.0-9.3% at 5 years; 2.0% vs. 6.1-9.1% at 2 years), less bias (2.5% vs. 3.3-5.2% at 5 years; 1.8% vs. 3.2-3.6% at 2 years), and improved precision (0.5% vs. 1.7-5.2% at 5 years; 0.5% vs. 3.8-4.2% at 2 years). Area under ROC curve for the Recalibrated Pooled KFRE SEA equations were 0.94 (95% confidence interval [CI]: 0.93 to 0.95) at 5 years and 0.96 (95% CI: 0.95 to 0.97) at 2 years. The optimally feasible KFRE thresholds were > 10-16% for 5-year nephrologist referral and > 45% for 2-year dialysis planning. Using the Recalibrated Pooled KFRE SEA, an estimated 82 and 89% ESKD events were included among 10% of subjects at highest estimated risk of ESKD at 5-year and 2-year, respectively. CONCLUSIONS: The Recalibrated Pooled KFRE SEA performs better than existing KFREs and warrants implementation in primary care settings in SEA.

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