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目的：息切れを呈する患者の急性代償性心不全（ADHF）の診断におけるN末端Pro-B型ナトリウム利尿ペプチド（NT-PROBNP）の性能は、心房細動（AF）の存在下で著しく損なわれます。この設定におけるADHFの識別のための可能な代替マーカーとして、中領域副腎皮膚骨中期（MR-PROADM）および心臓トロポニンTの診断パフォーマンスを評価しました。 方法と結果：息切れ患者（n = 1107）は、シンガポールとニュージーランドの救急部門で前向きかつ同時に採用されました。ADHFの診断とAFの存在は、MR-Proadm、NT-ProBNP、および高感度心臓トロポニンT（HS-CTNT）の結果を盲目にした2人の臨床医の専門家によって裁定されました。Mr-Proadmは、NT-ProBNP（0.91対0.71）およびHS-CTNTと比較して、AFの存在（AFの曲線下の0.83対AFの0.83対0.76）の存在に関係なく、パフォーマンスにほとんど変化しないADHFの強力な識別を示しました。（0.83対0.62）、それぞれ。AF患者のADHFを診断するためのMR-Proadm（73.3％）の精度は、NT-ProBNP（61.6％）とHS-CTNT（64.6％）の両方よりも優れていました。シンガポールとニュージーランドのデータが個別に分析された場合、Mr-Proadmの優れたパフォーマンスは明らかになりました。 結論：AFの存在下で、MR-Proadmは、ガイドラインが承認したNT-ProBNPと比較して、ADHFの診断と比較して、より大きな差別と精度、およびパフォーマンスの障害が少ないことを示しました。
目的：息切れを呈する患者の急性代償性心不全（ADHF）の診断におけるN末端Pro-B型ナトリウム利尿ペプチド（NT-PROBNP）の性能は、心房細動（AF）の存在下で著しく損なわれます。この設定におけるADHFの識別のための可能な代替マーカーとして、中領域副腎皮膚骨中期（MR-PROADM）および心臓トロポニンTの診断パフォーマンスを評価しました。 方法と結果：息切れ患者（n = 1107）は、シンガポールとニュージーランドの救急部門で前向きかつ同時に採用されました。ADHFの診断とAFの存在は、MR-Proadm、NT-ProBNP、および高感度心臓トロポニンT（HS-CTNT）の結果を盲目にした2人の臨床医の専門家によって裁定されました。Mr-Proadmは、NT-ProBNP（0.91対0.71）およびHS-CTNTと比較して、AFの存在（AFの曲線下の0.83対AFの0.83対0.76）の存在に関係なく、パフォーマンスにほとんど変化しないADHFの強力な識別を示しました。（0.83対0.62）、それぞれ。AF患者のADHFを診断するためのMR-Proadm（73.3％）の精度は、NT-ProBNP（61.6％）とHS-CTNT（64.6％）の両方よりも優れていました。シンガポールとニュージーランドのデータが個別に分析された場合、Mr-Proadmの優れたパフォーマンスは明らかになりました。 結論：AFの存在下で、MR-Proadmは、ガイドラインが承認したNT-ProBNPと比較して、ADHFの診断と比較して、より大きな差別と精度、およびパフォーマンスの障害が少ないことを示しました。
AIMS: The performance of N-terminal pro-B-type natriuretic peptide (NT-proBNP) in diagnosing acute decompensated heart failure (ADHF) among patients presenting with breathlessness is markedly impaired in the presence of atrial fibrillation (AF). We evaluated the diagnostic performance of mid-regional pro-adrenomedullin (MR-proADM) and cardiac troponin T as possible alternative markers for discrimination of ADHF in this setting. METHODS AND RESULTS: Breathless patients (n = 1107) were prospectively and contemporaneously recruited in emergency departments in Singapore and New Zealand. The diagnoses of ADHF and presence of AF were adjudicated by two clinician specialists, blinded to MR-proADM, NT-proBNP and high-sensitivity cardiac troponin T (hs-cTnT) results. MR-proADM exhibited strong discrimination of ADHF with little change in performance irrespective of the presence of AF (area under the curve 0.83 in non-AF vs. 0.76 in AF) compared to NT-proBNP (0.91 vs. 0.71) and hs-cTnT (0.83 vs. 0.62), respectively. The accuracy of MR-proADM (73.3%) for diagnosing ADHF among patients with AF was superior to both NT-proBNP (61.6%) and hs-cTnT (64.6%). The superior performance of MR-proADM remained apparent when data from Singapore and New Zealand were analysed separately. CONCLUSION: In the presence of AF, MR-proADM showed greater discrimination and accuracy, and less impairment in performance compared to that in non-AF cases, for the diagnosis of ADHF, compared to the guideline-endorsed NT-proBNP.
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