最新のESPENガイドラインの文脈における重症患者の臨床栄養

栄養サポートを必要とする最も頻繁に患者のグループは集中治療患者です。今年（つまり、2019年）、集中治療における臨床栄養の臨床栄養と代謝（ESPEN）ガイドラインのための新しい欧州協会が公開され、この患者グループの主題に関する現在の知識を更新および収集しました。適切な栄養介入を計画することは、多くの場合、経腸栄養（EN）または非経口栄養（PN）の投与経路、開始時間、エネルギー需要、アミノ酸の含有量と需要、および使用の必要性を伴う挑戦的なタスクです。免疫調節栄養の。この研究の目的は、ESPENガイドラインで推奨される重症患者の臨床栄養の基本的な側面を指定し、議論することでした。集中治療における臨床栄養は、最も研究されたタイプの栄養介入のようです。しかし、ENとPNを比較したメタ分析と臨床研究、および集中治療患者の予後への影響は曖昧な結果を示しました。ENから始まる栄養介入は24〜48時間以内に開始する必要がありますが、PNは3〜7日以内に実装する必要があります。推奨されるエネルギー需要の計算方法は間接熱量測定ですが、日常の実践で世界中で使用される検証式方程式もあります。この患者のグループにおける推奨タンパク質摂取量と不十分または高すぎる供給の結果に対処しました。免疫調節栄養の概念に照らして、免疫応答の変調にプラスの効果をもたらす可能性のある適切なアミノ酸溶液と脂質エマルジョンの使用が議論されました。

The group of patients most frequently in need of nutritional support are intensive care patients. This year (i.e., 2019), new European Society for Clinical Nutrition and Metabolism (ESPEN) guidelines of clinical nutrition in intensive care were published, updating and gathering current knowledge on the subject of this group of patients. Planning the right nutritional intervention is often a challenging task involving the necessity of the choice of the enteral nutrition (EN) or parenteral nutrition (PN) route of administration, time of initiation, energy demand, amino acid content and demand as well as the use of immunomodulatory nutrition. The aim of this study was to specify and discuss the basic aspects of the clinical nutrition of critically ill patients recommended by ESPEN guidelines. Clinical nutrition in intensive care seems to be the best-studied type of nutritional intervention. However, meta-analyses and clinical studies comparing EN and PN and their impact on the prognosis of the intensive care patients showed ambiguous results. The nutritional interventions, starting with EN, should be initiated within 24-48 h whereas PN, if recommended, should be implemented within 3-7 days. The recommended method of calculation of the energy demand is indirect calorimetry, however, there are also validated equations used worldwide in everyday practice. The recommended protein intake in this group of patients and the results of insufficient or too high supply was addressed. In light of the concept of immunomodulatory nutrition, the use of appropriate amino acid solutions and lipid emulsion that can bring a positive effect on the modulation of the immune response was discussed.