乳児の被覆症の骨砕頭頭蓋切除術は、生理学的頭部形状をもたらします

はじめに：肩甲骨症につながる矢状節間症は、手術が行われている最も一般的なタイプの頭蓋骨症です。さまざまな治療オプションが知られていますが、最適な治療法は依然として議論の余地があります。頭部円周と頭部指数（CI）の測定によって示される頭の成長は、子供の通常の頭部形状の有効な代理パラメーターです。この研究の目的は、正常な頭部形状の4〜10ヶ月の年齢の結果において、面骨裂性頭摘出術（OC）が骨砕頭頭蓋切除術（OC）かどうかを分析することでした。 患者と方法：肩甲骨症の27人の患者が2003年から2011年の間にOCを受けました。手術時の平均患者年齢は6.75ヶ月でした。体重は6.1〜9.3 kgで、平均8.0 kgでした。手術の平均期間は108分でした。処置中の平均失血は168 mLで、赤血球輸血の平均量は152 mLでした。ICUに費やされた平均時間は1。48日で、総入院の平均は5。81日でした。手術方法について説明します。6.3年の平均追跡時間（Min 3.8、最大10.4、中央値7.1）の間に、OC後の患者の頭の成長と頭部指数（CI）に焦点が設定されました。統計的な理由で、フォローアップ期間は3つのグループに分けられました：2〜4年、5〜7年、8〜10年。 結果：すべてのケースで、6。3年のフォローアップ期間中、総頭部成長率は9.5cm（平均）でした。ブートストラップ分析による平均ヘッド成長を、3つの観察グループは、すべての場合に分析されるすべての場合に頭周囲の有意な増加を示しました。これらの発見を正確にするために、ブートストラップ分析では、最初の期間に統計的有意性に達していない平均CIの増加が示されました（p = 0.351）。第2期と第3期の分析により、CIは両方のグループで大幅に増加しました（P = 0.016およびP = 0.037）。すべての患者は、フォローアップ期間中にほぼ完全な再発行を示しました。このコホートのどの患者でも二次操作は必要ありませんでした。 結論：この単一中心の観察研究で示されているように、外科的介入は頭部指数を大幅に改善し、優れた審美的な外観を持つ対称的な頭部形状をもたらしました。結果は、術後ヘルメット療法や介護者のコンプライアンスに依存していませんでした。再発行は観察期間内に100％に達しました。これらのデータによると、6〜12ヶ月の乳児の選択方法として、骨砕頭頭蓋切除術をお勧めします。

INTRODUCTION: Sagittal synostosis leading to scaphocephaly is the most common type of craniostenosis being operated. Different treatment options are known, but the optimal treatment method is still controversial. Head growth indicated by measurements of the head´s circumference and cephalic index (CI) are valid surrogate parameters for normal head shapes in children. The aim of the study was to analyze if osteoclastic craniectomy (OC) in scaphocephaly children at four to ten months of age results in normal head shapes. PATIENTS AND METHODS: Twenty-seven patients with scaphocephaly underwent OC between 2003 and 2011. The mean patient age at the time of surgery was 6.75 months. The body weight was between 6.1 and 9.3 kg, mean 8.0 kg. The average duration of surgery was 108 minutes. The mean blood loss during the procedure was 168 ml and the mean amount of erythrocyte transfusion was 152 ml. The mean time spent on the ICU was 1.48 days and the mean of total hospital stay was 5.81 days. The operative method is described. During the mean follow-up time of 6.3 years (min 3.8, max 10.4, median 7.1) focus was set on the patient´s head growth and cephalic index (CI) following OC. For statistical reason the follow up period was divided into three groups: follow up 2-4 years, 5-7 years and 8-10 years. RESULTS: For all cases the total head growth was 9.5cm (mean) during the follow up period of 6.3 years. Analyzing the mean head growth by bootstrapping analysis, the three observational groups showed a significant increase of the head circumference in all cases being analyzed: group 1 p=0.003, group 2 p=0.005 and group 3 p=0.028 Evaluation of the CI showed a statistically significant change from a pathologic value of 0.67 (mean) preoperatively to a normal value of 0.78 (mean) postoperatively during the follow up analyzing all patients. To precise these findings, the bootstrapping analysis showed in the first period an increase of the mean CI not reaching statistical significance (p=0.351). Analyzing the second and third period the CI significantly increased in both groups (p=0.016 and p=0.037). All patients showed a nearly complete re-ossification during the follow up period. No secondary operation was necessary in any patient of this cohort. CONCLUSION: As shown in this single-center observational study, the surgical intervention significantly improved the cephalic index and resulted in a symmetric head shape with excellent aesthetic appearance. The results were not dependent on postoperative helmet therapy, and compliance of caregivers. Re-ossification reached 100% within the observation period. According to these data, we recommend osteoclastic craniectomy as the method of choice in infants six to twelve months of age.