心不全における血液尿素窒素/クレアチニン比の臨床的意味と液体濃度との関連

目的：血液尿素窒素（BUN）/クレアチニン比は、急性低補償心不全（ADHF）患者の強い予後指標です。しかし、腎機能障害、神経ホルモン多動性、および脱骨療法に対する異なる反応性に関する分泌物での排出時の高いBUN/クレアチニン比の臨床的影響は不明のままです。ここでは、（i）放電時の高いBUN/クレアチニン比の予測値、および（ii）ADHF患者の脱血及ぼり依存効果を調べました。 方法と結果：西部東京心不全登録は、ADHFの診断で入院した患者を登録した多施設の前向きコホート登録ベースの研究でした。エンドポイントは、退院後の全死因でした。血液濃度の程度に基づいて、患者（n = 2090）を4つのサブカテゴリに分割しました。多変量比例ハザード分析では、より高いBUN/クレアチニン比は、総人口の全死因死亡率が高く、極端な造血（Δhaemoglobin≤-0.9 g/dl）および血液濃縮（0.8 g/dl≤Δhaemoglobin）亜caltial濃度に独立して関連していました。、しかし、控えめな造血/造血サブカテゴリではありません。 結論：退院時のBUN/クレアチニン比が高いほど、ADHF患者の退院後の全死因死亡率が高いことと独立して関連していた。退院時の高いBUN/クレアチニン比の予測値は溶血濃度に依存しており、過度の溶血性と溶血を示す患者の好ましくない予測因子である可能性がありますが、穏やかな血液濃縮/血液希釈を示すものではありません。

AIMS: The blood urea nitrogen (BUN)/creatinine ratio is a strong prognostic indicator in patients with acute decompensated heart failure (ADHF). However, the clinical impact of a high BUN/creatinine ratio at discharge with respect to renal dysfunction, neurohormonal hyperactivity, and different responsiveness to decongestion therapy remains unclear. Herein, we examined (i) the predictive value of a high BUN/creatinine ratio at discharge and (ii) its haemoconcentration-dependent effects, in patients with ADHF. METHODS AND RESULTS: The West Tokyo Heart Failure registry was a multicentre, prospective cohort registry-based study that enrolled patients hospitalized with a diagnosis of ADHF. The endpoint was post-discharge all-cause death. Based on the degree of haemoconcentration, patients (n = 2090) were divided into four subcategories. In multivariate proportional hazard analyses, a higher BUN/creatinine ratio was independently associated with higher all-cause mortality in the total population and in the extreme haemodilution (ΔHaemoglobin ≤ -0.9 g/dL) and haemoconcentration (0.8 g/dL ≤ ΔHaemoglobin) subcategories, but not in the modest haemodilution/haemoconcentration subcategories. CONCLUSIONS: A higher BUN/creatinine ratio at discharge was independently associated with higher post-discharge all-cause mortality in patients with ADHF. The predictive value of a high BUN/creatinine ratio at discharge was haemoconcentration dependent and may be an unfavourable predictor in patients showing excessive haemoconcentration and haemodilution, but not in those showing modest haemoconcentration/haemodilution.