化学療法誘発性熱性好中球減少症：ドセタキセルサイクル中に示された原発性G-CSF予防

背景：化学療法誘発性熱性好中球症（FN）は一般的で生命を脅かす有害事象であり、顆粒球コロニー刺激因子（G-CSF）の使用によって大幅に防ぐことができます。ただし、G-CSFは高価であり、副作用がないわけではありません。FNのリスクが20％以上の場合、一次G-CSF予防が推奨されますが、どのサイクルを投与すべきかは不明です。この研究では、G-CSF使用に臨床的に有用な推奨事項を提供するために乳がんケアで広く使用されている2つの化学療法レジメンのネオアジュバントまたはアジュバント投与のFN発生率を評価および比較しました。 方法：221人の乳がん患者がこの遡及的単一中心の研究に含まれていました。合計で、181人の患者が3サイクルの5フルウルウルウルビシル、エピルビシン、シクロホスファミド（FEC）に続いて3サイクルのドセタキセル（3F-3D）（81.9％）を受けました。40人の患者は、4サイクルのドキソルビシン、シクロホスファミド（AC）に続いて12サイクルのパクリタキセル（4AC-12p）（18.1％）を投与されました。電子患者ファイルから抽出されたFNのエピソードを分析し、比較しました。 結果：全体として、FNは患者の27.8％で特定され、4AC-12pを投与された患者と比較して3F-3Dを投与された患者で有意に多く発生しました（31.5％対10.0％、または4.14、95％CI：1.14-12.18）。FEC（6.1％）、AC（5.0％）、ドセタキセル（20.9％）、またはパクリタキセル（0％）への最初の暴露後のFN発生の比較は、他の3つの薬剤の投与後よりもドセタキセルを投与された患者で有意に高いリスクを示しました。 結論：乳がん治療では、他の頻繁に使用される薬剤と比較して、ドセタキセルによる単剤療法（100 mg/m2）はFNの実質的なリスクをもたらし（20.9％）、それにより国際的なガイドラインに従って一次G-CSFの使用を正当化します。

BACKGROUND: Chemotherapy-induced febrile neutropaenia (FN) is a common and life-threatening adverse event, which can be largely prevented by the use of granulocyte colony-stimulating factor (G-CSF); G-CSF, however is expensive and not without side effects. Although primary G-CSF prophylaxis is recommended when the risk of FN is ≥ 20%, it is unclear during which cycles it should be administered. This study assessed and compared the FN incidence in the neo-adjuvant or adjuvant administration of two chemotherapy regimens that are widely used in breast cancer care to provide clinically useful recommendations for G-CSF use. METHODS: 221 breast cancer patients were included in this retrospective single-centre study. In total, 181 patients received three cycles of 5-flourouracil, epirubicin, cyclophosphamide (FEC) followed by three cycles of docetaxel (3F-3D) (81.9%); 40 patients received four cycles of doxorubicin, cyclophosphamide (AC) followed by twelve cycles of paclitaxel (4AC-12P) (18.1%). The episodes of FN, extracted from the electronic patient files, were analysed and compared. RESULTS: Overall, FN was identified in 27.8% of patients and occurred significantly more in patients receiving 3F-3D compared to patients receiving 4AC-12P (31.5% versus 10.0%, OR 4.14, 95% CI: 1.14-12.18). Comparison of FN occurrence after first exposure to FEC (6.1%), AC (5.0%), docetaxel (20.9%), or paclitaxel (0%) showed a significantly higher risk in patients receiving docetaxel than following administration of the other three agents. CONCLUSIONS: In breast cancer treatment, compared to other frequently-used agents, monotherapy with docetaxel (100 mg/m2) renders a substantial risk of FN (20.9%), thereby justifying the use of primary G-CSF according to international guidelines.