軽度から中程度の慢性閉塞性肺疾患におけるメチルキサンチンとロイコトリエン受容体拮抗薬の処方状態と臨床結果

背景：メチルキサンチンとロイコトリエン受容体拮抗薬（LTRA）は、慢性閉塞性肺疾患（COPD）の第一選択医療ではありませんが、限られた証拠にもかかわらず頻繁に処方されます。初期のCOPD患者におけるこれらの薬剤の実際の処方状態と臨床的影響を解明することを目指しました。 方法：軽度から中等度のCOPD（FEV1> 50％）の患者は、2007年から2012年の間に韓国の国民衛生調査調査データから選択されました。これらの薬物の臨床的影響を悪化、入院、医療費に及ぼす臨床的影響を評価しました。 結果：軽度から中等度のCOPDの患者2269人のうち、378人の患者（16.7％）が治療中であり、メチルキサンチンおよび/またはLTRAのユーザーは279人の患者（12.3％）でした。ただし、139人の患者（6.1％）のみが吸入ユーザーでした。メチルキサンチンの処方の寄与因子は、喘息またはアレルギー性疾患の併存疾患、肺機能の低さ、生活の質の低さ、内科の専門分野の医師の処方、および私立病院の施設タイプでした。LTRAの処方は、アレルギー性疾患の併存疾患と関連していた。メチルキサンチンおよび/またはLTRAユーザーは、病院の利用率が高かったが、非ユーザーと比較して、急性増悪と病院利用の医療費に有意差はなかった。 結論：メチルキサンチンとLTRAは、悪化、入院、または医療費に好ましい影響を与えることなく、実際の分野で軽度から中程度のCOPDの患者のかなりの割合で使用されました。より効果的な吸入薬の使用を奨励する必要があります。

BACKGROUND: Methylxanthines and leukotriene receptor antagonists (LTRA) are not a first-line medical treatment for chronic obstructive pulmonary disease (COPD) but are frequently prescribed despite limited evidence. We aimed to elucidate the real prescribing status and clinical impacts of these agents in early COPD patients. METHODS: Patients with mild-to-moderate COPD (FEV1>50%) were selected from the Korean National Health and Nutrition Examination Survey data between 2007 and 2012. Besides analyzing the prescription status of methylxanthines and LTRA and the contributing factors to the prescription, we evaluated the clinical impacts of these drugs on the exacerbation, hospitalization, and medical costs. RESULTS: Of 2269 patients with mild-to-moderate COPD, 378 patients (16.7%) were under medical treatments, and the users of methylxanthines and/or LTRA were 279 patients (12.3%); however, only 139 patients (6.1%) were inhaler users. The contributing factors for the prescription of methylxanthines were a comorbidity of asthma or allergic disease, poor lung function, low quality of life, prescribing doctor from the specialty of internal medicine, and an institution type of private hospital. The prescription of LTRA was associated with the comorbidity of allergic disease. The methylxanthine and/or LTRA users had more hospital utilization but did not have significant differences in acute exacerbations and medical cost for hospital utilization, compared with the non-users. CONCLUSION: Methylxanthines and LTRA were used in a significant proportion of patients with mild-to-moderate COPD in real fields without favorable impacts on the exacerbations, hospitalizations, or medical costs. The use of more effective inhaled medications should be encouraged.