主要な腹部手術中の重度の腸間膜牽引症候群の発症は、術後の罹患率の増加に関連しています：将来のコホートに関する二次データ分析

目的：MTSは、腹部手術中に誘発され、プラズマへのプロスタサイクリン（PGI2）の放出に応じて、顔面フラッシング、低血圧、および頻脈によって特徴付けられます。MTは術後の罹患率に影響を及ぼしているようですが、より大きなコホートからのデータは不足しています。私たちは、開いた上部消化管手術を受けている患者の術後罹患率に対する重度の腸間膜牽引症候群（MTS）の影響を決定することを目指しました。 方法：この研究は、3つのコホートからのデータの二次分析でした（n = 137）。患者は術中にMTSの重症度を採点し、PGI2の安定した代謝物である血漿6-Keto-PGF1αの血行動態変数と血液サンプルを定義された時点で得た。術後の罹患率は、包括的な合併症指数（CCI）およびDindo-Clavien分類（DC）によって評価されました。 結果：食道摘出術（n = 70）、胃切除（n = 22）、肝臓（n = 23）、または膵臓切除（n = 22）を受けている患者が含まれていました。重度のMTSは、術後の罹患率の増加、つまりCCI≥26.2（OR 3.06 [95％CI 1.1-6.6]; P = 0.03）および重度の合併症のリスク、つまりDC≥3B（OR 3.1 [95％CI 1.2-8.2]; p = 0.023）。さらに、重度のMTS患者は滞在期間が増加し（OR 10.1 [95％CI 1.9-54.3]; P = 0.007）、集中治療室に入院する可能性が高かった（OR = 7.3 [95％CI 1.3-41.9]; p = 0.027）、しかし、1年の死亡率に違いはありませんでした。 結論：上部胃腸手術中の重度のMTの発生は、重度の合併症の増加率、滞在期間、およびICUへの入院によって示されるように、術後の罹患率の増加と関連しています。MTSの阻害が術後の回復を促進するかどうかはまだ決定されていません。

PURPOSE: MTS is elicited during open abdominal surgery and is characterized by facial flushing, hypotension, and tachycardia in response to the release of prostacyclin (PGI2) to plasma. MTS seems to affect postoperative morbidity, but data from larger cohorts are lacking. We aimed to determine the impact of severe mesenteric traction syndrome (MTS) on postoperative morbidity in patients undergoing open upper gastrointestinal surgery. METHODS: The study was a secondary analysis of data from three cohorts (n = 137). The patients were graded for severity of MTS intraoperatively, and hemodynamic variables and blood samples for plasma 6-keto-PGF1α, a stable metabolite of PGI2, were obtained at defined time points. Postoperative morbidity was evaluated by the comprehensive complication index (CCI) and the Dindo-Clavien classification (DC). RESULTS: Patients undergoing either esophagectomy (n = 70), gastrectomy (n = 22), liver- (n = 23), or pancreatic resection (n = 22) were included. Severe MTS was significantly associated with increased postoperative morbidity, i.e., CCI ≥ 26.2 (OR 3.06 [95% CI 1.1-6.6]; p = 0.03) and risk of severe complications, i.e., DC ≥3b (OR 3.1 [95% CI 1.2-8.2]; p = 0.023). Furthermore, patients with severe MTS had increased length of stay (OR 10.1 [95% CI 1.9-54.3]; p = 0.007) and were more likely to be admitted to the intensive care unit (OR = 7.3 [95% CI 1.3-41.9]; p = 0.027), but there was no difference in 1-year mortality. CONCLUSION: Occurrence of severe MTS during upper gastrointestinal surgery is associated with increased postoperative morbidity as indicated by an increased rate of severe complications, length of stay, and admission to the ICU. It remains to be determined whether inhibition of MTS enhances postoperative recovery.