逆肩関節形成術（RSA）におけるOnlayとInlay上腕骨蒸気：臨床および生体力学的研究

仕事の背景と目的：逆肩関節形成術（RSA）は、適応症の段階的拡張とより良い結果を提供する新しいデザインのために、回旋腱板の大規模な病変を伴うgleno骨炎の関節症で選択の治療になりつつあります。この研究では、インレイ（または典型的なグラモントタイプ）と定義された2つの異なる逆肩甲子の設計と、Onlay（結節骨株を保持する）として定義された比較的新しいモデルを比較しました。これら2つのグループのRSAの合併症と同様に、臨床的、生体力学的、放射線学的結果を分析しました。 方法：1人の専門家外科医による逆肩交換を受けている42人の患者の集団について、前向き研究を実施しました。145°の傾斜を備えた湾曲したオンレイ蒸気で肩の交換を逆転させた21人の患者（グループA）（Ascend Flex Group、Wright Medical、Memphis、TN、USA）と、従来のインレイとの肩の交換を逆転させた21人の患者を考慮します2010年8月から2018年10月の間に、グラモントスチーム（モジュラーショルダーシステムSMR、Systema Multiplana Randelli、Lima-Lto、San Daniele Del Friuli、イタリア）。次の項目を研究しました。LSA、遠位肩角DSA）、機能スケール（一定のムルリースコア）、術後合併症（感染、無菌インプラントモビリタジオン、残留痛、肩甲骨、骨折、結節吸収、脱臼、出血、神経脈、肺胞体）。 結果：両方のグループでROMと機能スコア（一定の肩のスコア）の大幅な改善が観察されました。グループA（Onlay Design 145°、Medial Tray）は、グループBと比較して、内転、拡張、および外部回転の改善を提供します。外転、外部回転、前方屈曲に有意差は見られませんでした。6か月のフォローアップで、すべての患者で痛みの緩和が検出されました。合併症は文献の患者の割合が高いことで発生しますが、我々の症例シリーズでは術後合併症は観察されませんでした。 結論：我々の結果は、RSAが生活の質を改善し、カフの裂傷関節症が発生する患者の痛みのない肩ROMを回復するための真のソリューションであることを示しました。Onlay Design 145°は、より優れたアクティブな外部回転、拡張、内転を提供する可能性があります。フォローアップを続け、これらのデータを証明するためにより多くのケースを含める必要があります。

BACKGROUND AND AIM OF THE WORK: Reverse shoulder arthroplasty (RSA) is becoming treatment of choice in glenohumeral arthropathies with massive lesion of the rotator cuff, due to a gradual extension of indications and new designs that provide better outcome. In this study we compared two different reverse shoulder prosthesis designs, defined as Inlay (or typical Grammont type) and a relatively new model defined as Onlay (that preserves tuberosity bone stock). We analyzed clinical, biomechanical and radiological outcomes, as well as complications of RSA in these two groups. METHODS: We performed a prospective study on a population of 42 patients undergoing Reverse Shoulder Replacement by a single expert surgeon. We consider 21 patients (group A) who underwent to reverse shoulder replacement with a curved onlay steam with 145° inclination (Ascend Flex group, Wright medical, Memphis, TN, USA)  and 21 patients who underwent to reverse shoulder replacement with a traditional Inlay Grammont steam (Modular Shoulder System SMR, Systema Multiplana Randelli; Lima-LTO, San Daniele del Friuli, Italy) between August 2010 and October 2018. We studied the following items: active range of motion (AROM), radiological parameters (lateralization shoulder angle LSA, Distalization Shoulder Angle DSA), functional scale (Constant-Murley Score), post-operative complications (infection, aseptical implant mobilitazion, residual pain, scapular notching, fractures, tuberosity reabsorbtion, dislocation, bleedings, nerve palsy, pulmonary embolus). RESULTS: A significant improvement in ROM and functional score (Constant Shoulder Score) were observed in both groups. Group A (Onlay design 145°, medial tray) provides improvement in adduction, extension and external rotation compared to group B. No significant differences were found in abduction, external rotation and forward flexion. At 6 months follow-up, pain relief was detected in all patients. Although complications occur in a high percentage of patients in literature, no postoperative complications were observed in our cases series. CONCLUSIONS: Our results showed how RSA is a real solution to improve quality of life and to restore pain-free shoulder ROM in patients where cuff tear arthropathy occurs. Onlay design 145° may provides better active external rotation, extension, adduction: it is necessary to continue follow up and include more cases to prove these data.