完全な左バンドルブランチブロックへの不完全の進行：臨床および心電図分析

背景：完全な左バンドルブランチブロック（CLBBB）は、心血管死亡率と心不全の増加に関連しています。それどころか、不完全な左バンドルブロック（ILBBB）の臨床的関連性はあまり知られていません。この研究では、ILBBB患者のプロファイルと結果を調査し、CLBBBへの進行のリスクを評価しました。 方法：2013年7月から2018年4月の間にILBBBと診断された患者は、遡及的に含まれていました。その後、ILBBB診断時および追跡中のエコーおよび心電図の検査、ならびに非厳格なCLBBBおよび厳密なCLBBBへの進行を評価しました。 結果：この研究には321人の患者が登録されました（女性33％、74±11歳年齢）。21ヶ月（8; 34）の追跡期間中、ILBBB患者の33％が非強制性CLBBBに進化し、27％が厳密なCLBBBに進化しました。非強制的または厳密なCLBBBに進化したILBBB患者は、高齢であり、CLBBBへの進行のない患者と比較して、左心室駆出率がより頻繁に減少し、外側鉛および劣った鉛でQRがノッチ/スラーになることが多かった。多変量解析では、横方向のリードでノッチング/スラーリングするQRのみが、非強制性CLBB（オッズ比4.64、p <.001）および厳密なCLBBB（オッズ比9.6、p <.001）への進行と独立して関連していました。Notching/Slurring QRS患者のILBBB患者は、非強制性CLBBBに対する52％および49％への進行率を示し、CLBBBを厳密にしました。 結論：ILBBBの患者の間で、患者の最大3分の1が2年以内にCLBBBに進行します。ILBBB中の外側リードでのノッチング/スラーのQRSの存在は、CLBBBへの進行の最も強力な予測因子でした。

BACKGROUND: Complete left bundle branch block (cLBBB) is associated with increased cardiovascular mortality and heart failure. On the contrary, the clinical relevance of incomplete left bundle branch block (iLBBB) is less known. This study investigated the profile and outcome of iLBBB patients and assessed the risk of progression to cLBBB. METHODS: Patients diagnosed with iLBBB between July 2013 and April 2018 were retrospectively included. Subsequently, echo- and electrocardiographic examinations at time of iLBBB diagnosis and during follow-up, as well as progression to non-strict cLBBB and strict cLBBB, were evaluated. RESULTS: The study enrolled 321 patients (33% female, age 74 ± 11 years). During the follow-up of 21 (8;34) months, 33% of iLBBB patients evolved to non-strict cLBBB and 27% to strict cLBBB. iLBBB patients who evolved to non-strict or strict cLBBB were older, had more frequently reduced left ventricular ejection fraction, and had more often QRS notching/slurring in the lateral leads and inferior leads, compared to patients without progression to cLBBB. In multivariate analysis, only QRS notching/slurring in the lateral leads was independently associated with progression to non-strict cLBBB (odds ratio 4.64, p < .001) and strict cLBBB (odds ratio 9.6, p < .001). iLBBB patients with QRS notching/slurring had a progression rate to non-strict cLBBB of 52% and 49% to strict cLBBB. CONCLUSION: Among patients with iLBBB, up to one third of the patients progress to cLBBB within a period of 2 years. The presence of QRS notching/slurring in the lateral leads during iLBBB was the strongest predictor for progression toward cLBBB.