術後の吐き気と開頭術後の嘔吐：一般的な考慮事項、危険因子、および管理のエビデンスに基づいたレビュー

開頭術後の最も一般的で苦痛な症状の1つは、術後の吐き気と嘔吐（PONV）です。PONVは、麻酔後の遅延ケアと入院退院、患者の満足度の低下、および全体的な入院費用の増加を生成する可能性があります。開頭術後の報告されたPONVの発生率は、予防なしで22％〜70％であり、薬物のマルチモーダルレジメンが推奨されています。開頭術後のPONV予防と管理に関連する臨床的証拠の包括的な文献レビューを実施しました。1997年1月から2018年9月までのPubMed、Google Scholar、およびCochrane Libraryデータベースで英語で入手可能であり、PubMed、Google Scholar、およびCochrane Libraryデータベースでインデックスを付けた後、PONVに関連する成人集団のすべての臨床試験は、頭蓋筋術のPONVに関連する自由テキスト語の組み合わせを使用して取得されました。最初の検索で特定された原稿をスクリーニングした後、全身麻酔下で開頭術を受けている患者の体系的な薬理学的介入とプラセボまたは積極的なコントロールを調査する23の臨床試験が、この包括的な物語レビューに含める基準を満たしました。開頭術後のPONVの病態生理学とメカニズムは、病因において多因子性である可能性があります。したがって、現在の証拠に基づいて、開頭術後のPONV管理は、周術期患者の評価、外科的および麻酔関連の危険因子、およびその発生率と合併症を減らすための全身性薬理学的考慮事項の選択に焦点を当てる必要があります。嘔吐センターのさまざまな化学受容器を標的とする投薬のマルチモーダルレジメンが推奨されます。OndansetronとDexamethasone、またはそれらの組み合わせは、最も頻繁に使用され、効果的な薬剤です。開頭術におけるPONVの発生率を大幅に減らすさまざまなレジメンを比較するさらなる無作為化臨床試験は、この患者集団におけるPONV管理に関連するエビデンスに基づいたデータを提供します。

One of the most common and distressing symptoms after craniotomy is postoperative nausea and vomiting (PONV). PONV could generate delayed postanesthesia care and hospitalization discharge, lower patient satisfaction, and an increase in overall hospitalization costs. The incidence of reported PONV after craniotomy is 22% to 70% without prophylaxis, and a multimodal regimen of medication has been recommended. We conducted a comprehensive literature review of the clinical evidence related to PONV prevention and management after craniotomy. All clinical trials in adult populations relevant to PONV after craniotomy available in English language and indexed in PubMed, Google Scholar and Cochrane Library databases from January 1997 up to September 2018 were retrieved using a combination of free-text words related to PONV in craniotomy. After screening manuscripts identified in the initial search, 23 clinical trials investigating systemic pharmacological intervention versus placebo or active control in patients undergoing craniotomy under general anesthesia met the criteria for inclusion in this comprehensive narrative review. The pathophysiology and mechanisms of PONV after craniotomy could be multifactorial in etiology. Therefore, based on current evidence, PONV management after craniotomy should focus on perioperative patient assessment, surgical, and anesthesia-related risk factors and the selection of systemic pharmacological considerations to reduce its incidence and complications. A multimodal regimen of medication targeting different chemoreceptors in the vomiting center is recommended. Ondansetron and dexamethasone, or their combination, are the most frequently used and effective agents. Further randomized clinical trials comparing different regimens that significantly reduce the incidence of PONV in craniotomy would provide relevant evidence-based data for PONV management in this patient population.