慢性骨髄性白血病の患者における自発脾臓破裂：症例報告

はじめに：自発的な脾臓破裂は、脾臓が腹腔内に内部出血を生成する脾臓が損傷しているまれで生命を脅かす急性合併症を表す暗黙的なイベントです。血液の悪性腫瘍との関連は、まれな発生ですが、以前に説明されています。患者のこのサブセットの中で、慢性骨髄性白血病が主な原因の1つです。 症例の症状：慢性骨髄性白血病の病歴を持つ26歳の男性は、急性強い腹部右下象限痛を呈した。コンピューター断層撮影は、脾臓の下3分の1（おそらく梗塞に関連する）、活性出血、およびhemoperitoneumにくさびを示しました。腹腔切開と脾臓摘出術が行われました。 議論：自発的な脾臓破裂の最も一般的な症状は、急性腹痛であり、時には左肩に放射されることです。それはまた、吐き気、妊娠、血液量減少またはショックの兆候に関連する可能性があります。Splenomegalyは存在しない可能性があります。選択した診断方法は、コンピューター断層撮影と超音波です。脾臓破裂の管理は、外科的および保守的で分けられます。前者は、血行動態の不安定性または外科的治療を正当化する他の外傷を伴う広範な脾臓損傷のある患者のために予約されています。これらの基準を満たしておらず、初期の安定化戦略に対応する患者は、臨床および実験室の監視を提供できます。中程度から重度の脾臓損傷の安定した患者は、血管塞栓術を提供できます。 結論：特に血液悪性腫瘍の患者において、急性腹痛の鑑別診断として脾臓の破裂を含めることが重要です。これは、早期の認識と治療が患者の生存を増加させ、予後を改善するためです。

INTRODUCTION: Spontaneous splenic rupture is an atraumatic event that represents a rare and life-threatening acute complication in which the spleen is damaged producing internal hemorrhage in the abdominal cavity. Its association with hematologic malignancies, although a rare occurrence, has been previously described. Among this subset of patients, chronic myeloid leukemia is one of the main causes. PRESENTATION OF CASE: A 26-year-old male with history of chronic myeloid leukemia presented with acute intense abdominal right lower quadrant pain. Computed tomography showed a wedge in the lower third of the spleen (probably associated with infarction), active bleeding, and hemoperitoneum. Laparotomy and splenectomy were performed. DISCUSSION: The most common symptom of spontaneous splenic rupture is acute abdominal pain, sometimes radiating to the left shoulder. It can also be associated with nausea, emesis and signs of hypovolemia or shock. Splenomegaly may be absent. Diagnostic methods of choice are computed tomography and ultrasound. Management of splenic rupture is divided in surgical and conservative. The former is reserved for patients with extensive splenic injury that is accompanied by hemodynamic instability or other trauma that warrants surgical treatment. Patients who do not meet these criteria and respond to initial stabilization strategies can be offered clinical and laboratory monitoring. Stable patients with moderate to severe splenic injuries can be offered angioembolization. CONCLUSION: It is important to include splenic rupture as a differential diagnosis for acute abdominal pain, especially in patients with hematologic malignancy, since early recognition and treatment increases patient survival and improves prognosis.