D乳酸によって引き起こされる高アニオンギャップ代謝性アシドーシス：採血の時間を心に留めてください

はじめに：D乳酸症は、アニオンギャップアシドーシスの高い珍しい原因です。 材料と方法：35歳の女性は、傾向、眠気、めまい、首尾一貫性のないスピーチ、酔っぱらいの外観を備えた緊急治療室に入院しました。彼女の過去の病歴には、Roux-en-yバイパスが含まれていました。ポイントオブケアの静脈血分析により、アニオンギャップアシドーシスが高いことが明らかになりました。臨床症状、日常的な実験室の結果と陰性毒物学スクリーニングに基づいて、D乳酸および5-オキソプロリン尿は、高アニオンギャップアシドーシスの最も可能性の高い原因と見なされました。尿有機酸分析により、乳酸が増加したが、5-オキソプロリンはないことが明らかになりました。血漿D乳酸は<1.0 mmol/Lであり、D乳酸症を確認できませんでした。 何が起こったのか：さらなる調査により、D-乳酸の血液サンプルは入院後12時間後に描かれたことが明らかになり、これは誤関連の結果を説明するかもしれません。ただし、d乳酸の半減期に関するデータは不足しています。1か月後の2回目の入院中、D-乳酸症は40.7 mmol/Lの陰イオンギャップと、入院時に収集されたサンプルで測定された21.0 mmol/LのD乳酸で確認できました。 主な教訓：採血の時間は、人体のD乳酸の迅速なクリアランスによるD乳酸症の診断を確立するために最も重要です。

INTRODUCTION: D-lactic acidosis is an uncommon cause of high anion gap acidosis. MATERIALS AND METHODS: A 35-year old woman was admitted to the emergency room with somnolence, drowsiness, dizziness, incoherent speech and drunk appearance. Her past medical history included a Roux-en-Y bypass. Point-of-care venous blood analysis revealed a high anion gap acidosis. Based on the clinical presentation, routine laboratory results and negative toxicology screening, D-lactate and 5-oxoprolinuria were considered as the most likely causes of the high anion gap acidosis. Urine organic acid analysis revealed increased lactate, but no 5-oxoproline. Plasma D-lactate was < 1.0 mmol/L and could not confirm D-lactic acidosis. WHAT HAPPENED: Further investigation revealed that the blood sample for D-lactate was drawn 12 hours after admission, which might explain the false-negative result. Data regarding the half-life of D-lactate are, however, scarce. During a second admission, one month later, D-lactic acidosis could be confirmed with an anion gap of 40.7 mmol/L and a D-lactate of 21.0 mmol/L measured in a sample collected at the time of admission. MAIN LESSON: The time of blood collection is of utmost importance to establish the diagnosis of D-lactic acidosis due to the fast clearance of D-lactate in the human body.