病院から自宅への安全な移行への脅威：北西ロンドンのコンセンサス研究プライマリケア

背景：ヘルスケアの設定間の移行は、患者にとって脆弱なポイントです。 目的：病院からプライマリケアの環境への安全な患者の移行に対する重要な脅威を特定する。 設計と設定：イギリスの北西ロンドンにある39のプライマリケア慣行からの臨床および非臨床スタッフの間の3ラウンドのWebベースのDelphiコンセンサスプロセス。 方法：ラウンド1は、フリーテキストのアイデア生成ラウンドでした。ラウンド2と3は、コンセンサスを引き起こす評価ラウンドでした。チームミーティングでアンケートに回答するように慣行が奨励されました。各脅威の知覚レベルの重要性の総評価が計算されました（1-3：「重要ではない」、4-6：「やや重要」、7-9：「非常に重要」）。各患者または投薬グループに投じられた投票の割合が記録されました。コンセンサスは75％以上と定義されました。 結果：合計39のプラクティスがラウンド1、36/39（92％）がラウンド2を完了し、30/36（83％）が修了しました。「セカンダリーからプライマリケアチームからプライマリケアチームからのハンドオーバー指示の低さ」は、最高評価（ラウンド3 = 8.43での平均評価）と、それが「非常に重要な」脅威であるという100％のコンセンサスを達成しました。高齢者（97％）および複雑な医学的問題を抱えている患者は、5人以上の薬を服用しています（80％）が最も脆弱であると投票されました。抗凝固剤（77％）は、患者に最大のリスクをもたらすと考えられていました。 結論：この研究では、病院からプライマリケアへの安全な患者の移行に対する特定の脅威を特定し、政策立案者と医療提供者に品質改善戦略の目標を提供しました。これらの脅威がこれらの脅威が生じる関連する行動および環境の文脈に合わせて調整できるように、さらなる作業はこれらの脅威を支える要因を特定する必要があります。

BACKGROUND: Transitions between healthcare settings are vulnerable points for patients. AIM: To identify key threats to safe patient transitions from hospital to primary care settings. DESIGN AND SETTING: Three-round web-based Delphi consensus process among clinical and non-clinical staff from 39 primary care practices in North West London, England. METHOD: Round 1 was a free-text idea-generating round. Rounds 2 and 3 were consensus-obtaining rating rounds. Practices were encouraged to complete the questionnaires at team meetings. Aggregate ratings of perceived level of importance for each threat were calculated (1-3: 'not important', 4-6: 'somewhat important', 7-9: 'very important'). Percentage of votes cast for each patient or medication group were recorded; consensus was defined as ≥75%. RESULTS: A total of 39 practices completed round 1, 36/39 (92%) completed round 2, and 30/36 (83%) completed round 3. Round 1 identified nine threats encompassing problems involving communication, service organisation, medication provision, and patients who were most at risk. 'Poor quality of handover instructions from secondary to primary care teams' achieved the highest rating (mean rating at round 3 = 8.43) and a 100% consensus that it was a 'very important' threat. Older individuals (97%) and patients with complex medical problems taking >5 medications (80%) were voted the most vulnerable. Anticoagulants (77%) were considered to pose the greatest risk to patients. CONCLUSION: This study identified specific threats to safe patient transitions from hospital to primary care, providing policymakers and healthcare providers with targets for quality improvement strategies. Further work would need to identify factors underpinning these threats so that interventions can be tailored to the relevant behavioural and environmental contexts in which these threats arise.