パーキンソン病の姿勢に対する薬物療法と深部脳刺激の影響

はじめに：姿勢の異常は、パーキンソン病（PD）で一般的であり、疾患の進行とともに増加します。多くの研究がバランスと歩行に焦点を当てていますが、姿勢の整合はまれに研究されていません。目的：本研究の目的は、PDの姿勢アライメントに対する視床下核における薬物および深部脳刺激（DBS）の即時および長期的な影響を調べることでした。材料と方法：疾患の進行段階でのPD患者（n = 192）は、DBSの前後に標準化されたL-DOPA試験中にビデオ録画されました。患者は、術前の術前の有無にかかわらず検査され、オン状態とオフの状態に関する薬物とDBのすべての治療の組み合わせで、術後（6〜24か月）再テストされました。総カンプトコルミア（TCC）および上部カンプトコルミア（UCC）の角度としての前方曲げは、無料でダウンロード可能なNeuropostureApp（http://www.neuroimaging.uni-kiel.de/neuropostureapp/）でPISA角度として評価されました。3つのサブグループは、健康なコントロールの規範的価値と臨床的基準に従って定義されました。正常な姿勢、姿勢がかった姿勢、および姿勢障害のある患者です。結果：TCC角度に関して患者の82％、UCC角度の54％で姿勢が見られました。62パーセントは異常なピサ角を持っていました。Camptocormiaは、患者の1％で約7％、PISA症候群と診断されました。薬物とDBはどちらもコホート全体で姿勢の整合性を大幅に改善しました。女性と男性の患者は、薬物療法と刺激によって同様に恩恵を受けます。サブグループの分析により、姿勢がかがんでいる患者にとっても効果は重要であり、Camptocormiaの患者にとってその効果は最も強いことが明らかになりました。彼らは、TCCの13人の患者、UCCの患者26人中13人のCamptocormiaの診断基準の下に角度を下回ったことが明らかになりました。DBSは、PISA角度のために時間の経過とともに投薬に追加の効果がありました。結論：薬とDBSはどちらもPD患者の姿勢の整列を改善しましたが、コホート全体で効果は小さくなりました。TCC角度によると、カンプトコルミア患者は最強になります。治療効果の大きな違いは、身をかがめた姿勢と姿勢障害の明確な病理学的メカニズムを示している可能性があります。TCC角度は、変化に敏感であることが示されました。UCC角度は敏感ではありませんでしたが、サブグループの有用な評価ツールになる可能性があります。

Introduction: Postural abnormalities are common in Parkinson's disease (PD) and increasing with disease progression. While many studies focus on balance and gait, postural alignment is only infrequently studied. Purpose: The aim of the present study was to examine the immediate and long-term effects of medication and deep brain stimulation (DBS) in the subthalamic nucleus on postural alignment in PD. Materials and Methods: PD patients (n = 192) in an advanced stage of disease were videotaped during a standardized l-dopa trial before and after DBS. The patients were tested with and without medication pre-surgical and retested post-surgical (6-24 months) in all treatment combinations of medication and DBS regarding the on and off conditions. The forward bending as total camptocormia (TCC) and upper camptocormia (UCC) angles and lateral bending as Pisa angle were assessed with the free downloadable NeuroPostureApp (http://www.neuroimaging.uni-kiel.de/NeuroPostureApp/). Three subgroups were defined according to normative values of healthy controls and according to clinical criteria: patients with normal posture, with stooped posture, and with postural disorders. Results: A stooped posture was found in 82% of the patients with regard to the TCC angle and in 54% for the UCC angle. Sixty-two percent had an abnormal Pisa angle. Camptocormia was diagnosed in ~7% and a Pisa syndrome in 1% of the patients. Medication and DBS both significantly improved postural alignment in the entire cohort. Female and male patients benefit similarly by medication and stimulation. Subgroup analyses revealed that the effects were also significant for patients with stooped posture, and the effects were strongest for patients with camptocormia: they led to angles below the diagnostical criterion for camptocormia for 13 of 14 patients with TCC and 11 of 26 patients with UCC. DBS had an additional effect to medication over time for the Pisa angle. Conclusion: Medication and DBS both improved postural alignment in PD patients, but effects were small for the entire cohort. Patients with camptocormia according to the TCC angle benefit strongest. The large differences of the treatment effects may indicate distinct pathological mechanisms for stooped posture and postural disorders. The TCC angle was shown to be sensitive to change. The UCC angle was less sensitive but may be a useful assessment tool for a subgroup.