急性頸静脈内肝内門脈系stystemy系シャント閉塞の予後因子拡張ポリテトラフルオロエチレン覆われたステントを使用した

背景：拡張されたポリテトラフルオロエチレン（EPTFE）覆われたステントは、横頸部内肝内植物体系（TIPS）手順で広く使用されています。ただし、急性チップ閉塞（ATO）の疫学的データと基礎となるメカニズムはほとんどありません。 目的：この研究の目的は、EPTFEで覆われたステントを使用して、TIPSレシピエントで1週間以内にATOの発生率と予後因子を評価することでした。 方法：2015年6月から2017年6月にかけて大規模な三次センターで門脈高血圧の合併症のためにEPTFEで覆われたヒントの作成を受けた222人の患者を特定しました。医療記録とヒントの手順データが遡及的にレビューされ、ATOに対するこれらの変数の影響は、多変量ロジスティック回帰分析によって評価されました。 結果：219人の患者（98.6％）で技術的な成功が達成されました。データが欠落しているため、2人の患者が除外され、最終分析のために217人の患者が残りました。ATOは9人の患者（4.1％）で発生しました。血流は、バルーン血管形成術（n = 4）、追加のステント挿入（n = 4）、および平行なヒント（n = 1）によって回復しました。多変量ロジスティック回帰では、段階内狭窄（HR 43.871; 95％CI 3.816、504.373; P = 0.002）、以前の脾臓摘出（HR 26.843; 95％CI 2.106、342.124; P = 0.011）、およびHepatic VeinのStent短縮（Hepatic Vein（Hepatic Vein））130.416; ATOの独立した重要なリスク因子として実証されました。 結論：これらの発見は、肝静脈における骨内狭窄症、以前の脾臓摘出、およびステントの短縮が、TIPSレシピエントにおけるATOの重要な予後因子であることを示唆しています。個別のポストチップ管理戦略が必要でした。

BACKGROUND: The expanded polytetrafluoroethylene (ePTFE)-covered stent has been widely used in the transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) procedure. However, the epidemiologic data of acute TIPS occlusion (ATO) and the underlying mechanisms are scarce. AIMS: The purpose of this study was to evaluate the incidence and prognostic factors for ATO within 1 week in TIPS recipients using ePTFE-covered stents. METHODS: We identified 222 patients who underwent ePTFE-covered TIPS creation for complications of portal hypertension between June 2015 and June 2017 at a large tertiary center. Medical records and TIPS procedure data were retrospectively reviewed, and the influence of these variables on ATO was assessed by multivariate logistic regression analysis. RESULTS: TIPS technical success was achieved in 219 patients (98.6%). Two patients were excluded due to missing data, leaving 217 patients for final analysis. ATO occurred in nine patients (4.1%). Blood flow was restored by balloon angioplasty (n = 4), additional stent insertion (n = 4), and parallel TIPS (n = 1). In multivariable logistic regression, intrastent stenosis (HR 43.871; 95% CI 3.816, 504.373; P = 0.002), previous splenectomy (HR 26.843; 95% CI 2.106, 342.124; P = 0.011), and stent shortening in the hepatic vein (HR 11.54; 95% CI 1.021, 130.416; P = 0.048) were demonstrated as independent significant risk factors for ATO. CONCLUSIONS: These findings suggest that the intrastent stenosis, previous splenectomy, and stent shortening in the hepatic vein are vital prognostic factors for ATO in TIPS recipients. Individualized post-TIPS management strategy was required.