分割厚さの皮膚移植

皮膚移植とは、体のある部分から別の部分への皮膚組織の移動であり、大きな傷を覆うためによく使用されます。皮膚移植片の理論的根拠は、皮膚を癒し、皮膚を必要な領域に移すドナー部位から皮膚を取り出すことです。取り入れ後、皮膚移植片は、環境、病原体、温度、および正常な皮膚のような過剰な水損失からの保護を伴う傷を提供します。定義上、分割厚さの皮膚移植（STSG）は、表皮と真皮の一部を含む移植片を指します。。フラップとは異なり、皮膚移植片には独自の血液供給がないため、移植片のグラフトのためによく血管化された創傷床に依存する必要があります。分割厚さの皮膚移植片は、複数のソース（自家移植、同種移植、同種移植、または異種移植片）、複数の解剖学的位置、およびさまざまな厚さから入手できます。最も一般的には、STSGの自家移植は、外側の太ももとトランクから採取されます。これらの部位は審美的に隠されており、広い表面のために収穫しやすいためです。分割厚さの皮膚移植片は、厚さに応じて薄いSTSG（0.15〜0.3mm）、中間STSG（0.3〜0.45mm）、および厚いSTSG（0.45〜0.6mm）に分類します。分割厚さの皮膚移植片ドナー部位は、真皮の付属物を含む真皮の一部を保持しているため、ドナー部位は2〜3週間で新しい皮膚を再生できます。したがって、ドナー部位は、適切な治癒が行われた後に複数回使用できます。これにより、STSGは火傷手術やドナー部位が限られている大きな創傷で多用途になります。STSGの利点と短所は、FTSGと比較することで最もよく強調されています。適切な皮膚移植片選択の考慮事項には、移植片の採取、皮膚移植片の収縮、ドナー部位の罹患率、美的一致、耐久性が含まれます。移植片の摂取：皮膚移植片が厚いほど、代謝的に活性なものであり、さらに悪いことに栄養拡散です。FTSGと厚いSTSGは、薄いSTSGよりも堅牢なレシピエントの創傷ベッドを必要とします。慢性潰瘍などの不健康な創傷床では、厚い移植片を避ける必要があります。拘縮：すべての皮膚移植片は、一次および二次拘縮を受けます。一次収縮は、真皮のエラスチン繊維の受動的反動によって引き起こされる皮膚移植片のサイズが収穫された後の即時の減少です。FTSGにはより多くの真皮があるため、STSGよりもFTSGで一次収縮が重要です。二次収縮は、筋線維芽細胞によって引き起こされる、時間の経過とともに創傷ベッドの皮膚移植片の収縮です。FTSGSの追加の真皮は筋線維芽細胞のプルに対して耐性があるため、FTSGよりもSTSGの方が二次拘縮が大きくなります。臨床的には、STSGの配置は、まぶた、顔、口の周りの請負で変形する可能性のある審美的に敏感な領域にあるべきではありません。ドナー部位の罹患率：STSGドナー部位の再上皮化の原因となる多能性幹細胞は、主に毛包に存在します。真皮の一部を保存し、それによって毛包を保存することにより、STSGドナー部位は新しい肌を再生し、再利用可能です。薄いSTSGは、ドナー部位の罹患率が最も低く、新しい肌を最速で再生します。全厚さの皮膚移植片には、皮膚の厚さ全体の切除を伴うため、主要な閉鎖が必要です。。審美的な一致：皮膚移植片は、レシピエントベッドと色、テクスチャー、全体的な外観に理想的に一致する必要があります。完全な厚さの皮膚移植片は一般に適切な色の一致を提供しますが、STSGは低/色素沈着する可能性が高くなります。さらに、STSGのメッシュはSTSGの美学を大幅に変化させます。。耐久性：真皮は皮膚に強度と粘弾性特性を提供するため、特定の創傷ごとに皮膚の厚さを考慮することが不可欠です。たとえば、厚いSTSGまたはFTSGは、手のひら、裏、関節など、身体の機械的に要求の厳しい領域をカバーする一般的な選択ですが、薄いSTSGはそのような力にも耐えられません。他の再建技術と比較したSTSGの欠点には、周囲のレシピエントサイトの皮膚（メッシュの場合の色の一致とテクスチャー）との類似性が低いこと、外傷に対する高い感受性、レシピエントサイトの感覚の悪さ、麻酔/手術の必要性（二次意図の治癒と比較して））、およびドナー部位とレシピエントサイトの両方の創傷ケアの長期的な必要性（フラップの閉鎖と比較）。

Skin grafting is the transfer of cutaneous tissue from one portion of the body to another, often used to cover large wounds. The rationale of skin grafts is to take skin from a donor site that will heal and transfer the skin to an area of need. After incorporation, skin grafts provide wounds with protection from the environment, pathogens, temperature, and excessive water loss like normal skin. A split-thickness skin graft (STSG), by definition, refers to a graft that contains the epidermis and a portion of the dermis, which is in contrast to a full-thickness skin graft (FTSG) which consists of the epidermis and entire dermis. Unlike flaps, skin grafts do not have their own blood supply, so they must rely on a well-vascularized wound bed for graft in-growth. Split-thickness skin grafts are obtainable from multiple sources (autograft, homograft, allograft, or xenograft), multiple anatomical locations, and in various thicknesses. Most commonly, STSG autografts are taken from the lateral thigh, as well as trunk, as these sites are both aesthetically hidden, as well as easy to harvest from due to their broad surfaces. Split-thickness skin grafts classify according to their thickness into thin STSGs (0.15 to 0.3mm), intermediate STSGs (0.3 to 0.45mm), and thick STSGs (0.45 to 0.6mm). Because split-thickness skin graft donor sites retain portions of the dermis, including dermal appendages, the donor site can regrow new skin in 2 to 3 weeks. Thus, donor sites can be used more than once after appropriate healing has taken place, which makes STSGs versatile in burn surgery and large wounds where there are limited donor sites. The advantages and disadvantages of STSGs are best highlighted by comparison with FTSGs. Considerations of proper skin graft selection should include graft take, contracture of skin graft, donor site morbidity, aesthetic match, and durability. Graft Take: The thicker a skin graft, the more metabolically active it is, and the worse is it's nutrient diffusion. FTSGs and thick STSG's require more robust recipient wound beds than thin STSGs. Thick grafts should be avoided in unhealthy wound beds such as chronic ulcers. Contracture: All skin grafts undergo primary and secondary contractures. Primary contracture is the immediate reduction in the size of skin graft after it has been harvested, caused by passive recoil of elastin fibers in the dermis. As FTSGs have a greater amount of dermis, primary contracture is more significant in FTSG than STSG. Secondary contracture is the shrinkage of the skin graft in the wound bed over time, caused by myofibroblasts. Secondary contracture is greater for STSGs than FTSGs, as the additional dermis in FTSGs is resistant to the pull of myofibroblasts. Clinically, STSG placement should not be in aesthetically sensitive areas that could become deformed with contractures such as around the eyelids, face, and mouth. Donor Site Morbidity: The multipotent stem cells responsible for STSG donor site reepithelialization primarily reside in the hair follicles. By preserving portions of the dermis and thereby hair follicles, STSG donor sites regrow new skin and are reusable. Thin STSGs have the least donor site morbidity and regrow new skin the fastest. Full-thickness skin grafts involve excision of the entire thickness of skin, and thus adnexal structures, necessitating primary closure. . Aesthetic Match: Skin grafts should ideally match the recipient bed in color, texture, and overall appearance. Full-thickness skin grafts commonly provide an appropriate color match, whereas STSGs are more likely to be hypo/hyperpigmented. Additionally, the meshing of STSGs significantly alters the aesthetics of STSGs. . Durability: As the dermis provides strength and viscoelastic properties to the skin, the consideration of dermal thickness is essential for each specific wound. For example, thick STSGs or FTSG are common choices to cover mechanically demanding areas of the body, including the palms, soles, and joints, whereas thin STSGs do not withstand such forces as well. Disadvantages of STSGs compared to other reconstructive techniques include at times poor resemblance to surrounding recipient site skin (color match and texture if meshed), high susceptibility to trauma, poor sensation of the recipient site, need for anesthesia/surgery (compared to secondary intention healing), and prolonged need for wound care of both the donor and recipient sites (compared to flap closure).