複雑な分岐病変の治療のための合理化された逆ワイヤ技術

ガイドワイヤーを非常に角度のある枝（SB）に挿入することは困難です。この困難な状況を具体的に克服するために、リバースワイヤテクニック（RWT）メソッドが開発され、経皮的冠動脈介入を実行するオペレーターの間で一般的になりました。RWTの最初のステップには、二重ルーメンカテーテル（DLC）とともに、分岐を超えて逆線（RW）の送達が含まれます。このステップは、分岐点に近い狭窄のために困難な場合があります。狭窄のバルーン拡張は、RW通過のためにスペースを作るために必要な場合がありますが、この病変の修飾には、血管損傷、プラークシフト、またはカリーナシフトの潜在的なリスクが含まれ、標的SBの閉塞が生じます。合理化されたRWTは、RWの配信を促進するために開発した新しい方法です。これは、次の3つのステップで構成されています。（a）閉塞を超えてDLCのみを前進させ、プレシャー状のRWを分岐の遠位に挿入する非ターゲットSBに挿入します。（b）RWの曲げ部分とDLCの出口ポートの位置を調整して、非標的SBのオスティウムで一緒に。（c）RWとDLCを同時に進めながら、両方を一緒に保持します。RWの提供に続くすべての手順は、従来のRWTで必要な手順と同じです。この手法により、血管損傷または標的SBの閉塞のいずれかのリスクなしに、重度の狭窄を通じてRWを提供することができます。また、複雑な分岐病変の治療中であっても、SBアクセスを達成するための時間と労力を節約するのにも役立ちます。

Inserting a guidewire into an extremely angulated side branch (SB) is difficult. Reverse wire technique (RWT) method was developed to specifically overcome this challenging situation, and it has become common among operators performing percutaneous coronary intervention. The first step of RWT involves the delivery of a reverse wire (RW) beyond the bifurcation, together with dual lumen catheter (DLC). This step is sometimes difficult, due to the stenosis proximal to bifurcation. Balloon dilatation of the stenosis is sometimes required to make space for the RW passage, but this lesion modification involves a potential risk of vessel damage, plaque shift, or carina shift, which results in the occlusion of the target SB. Streamlined RWT is a novel method we developed to facilitate RW delivery. It consists of the following three steps: (a) Advancing a DLC alone beyond the occlusion and inserting a preshaped RW into a non-target SB distal to the bifurcation. (b) Adjusting the position of the bending part of RW and the exit port of DLC together at the ostium of the non-target SB. (c) Advancing the RW and DLC simultaneously, while holding them both together. All procedures subsequent to the delivery of RW are the same as those required in conventional RWT. This technique enables us to deliver a RW through severe stenosis without the risk of either vessel injury or the occlusion of target SB. It also helps us to save time and effort in accomplishing SB access, even during the treatment of complex bifurcated lesions.