閉塞性心筋梗塞以外の原因によるトロポニン上昇への救急医療アプローチ

はじめに：トロポニンは、急性冠症候群（ACS）および閉塞心筋梗塞（OMI）の評価の不可欠な成分です。ただし、トロポニンはOMI以外の条件で上昇する可能性があります。 目的：この物語のレビューは、緊急臨床医に、OMI以外の状態による心筋損傷患者のトロポニン上昇の集中的な評価を提供します。 議論：ACSには、トロポニンの上昇の評価を組み込んだ心筋梗塞（MI）の診断が含まれます。トロポニンIおよびTは、心筋損傷の評価に使用される最も一般的なバイオマーカーであり、筋細胞損傷および壊死、筋細胞アポトーシスと細胞転換、および酸素需要需要の不一致で放出される可能性があります。トロポニンの上昇は心筋損傷を反映しており、重大な病気に関連する多くの状態がトロポニンの上昇をもたらす可能性があります。これらには、心臓および非心臓の状態が含まれます。心臓の状態には、心不全、不整脈、解剖が含まれますが、非心臓の原因には肺塞栓症、敗血症、脳卒中などが含まれます。臨床医は、トロポニンの上昇を伴う患者の評価において、臨床的文脈、患者の症状、心電図、および超音波を考慮する必要があります。ほとんどの場合、トロポニンの上昇は、死亡率の増加を含む低い結果のマーカーです。 結論：トロポニンは多くの重要な設定で上昇させることができます。トロポニンの上昇の原因には、心臓および非心臓の状態が含まれます。臨床医は、臨床的文脈やその他の要因を考慮しなければなりません。OMIの不適切な診断は、患者の危害と別の状態の誤診をもたらす可能性があるためです。

INTRODUCTION: Troponin is an integral component of the evaluation for acute coronary syndrome (ACS) and occlusion myocardial infarction (OMI). However, troponin may be elevated in conditions other than OMI. OBJECTIVE: This narrative review provides emergency clinicians with a focused evaluation of troponin elevation in patients with myocardial injury due to conditions other than OMI. DISCUSSION: ACS includes the diagnosis of myocardial infarction (MI), which incorporates assessment for elevated troponin. Troponin I and T are the most common biomarkers used in assessment of myocardial injury and may be released with myocyte injury and necrosis, myocyte apoptosis and cell turnover, and oxygen supply demand mismatch. Troponin elevation is a reflection of myocardial injury, and many conditions associated with critical illness may result in troponin elevation. These include cardiac and non-cardiac conditions. Cardiac conditions include heart failure, dysrhythmia, and dissection, while non-cardiac causes include pulmonary embolism, sepsis, stroke, and many others. Clinicians should consider the clinical context, patient symptoms, electrocardiogram, and ultrasound in their assessment of the patient with troponin elevation. In most cases, elevated troponin is a marker for poor outcomes including increased rates of mortality. CONCLUSIONS: Troponin can be elevated in many critical settings. The causes of troponin elevation include cardiac and non-cardiac conditions. Clinicians must consider the clinical context and other factors, as an inappropriate diagnosis of OMI may result in patient harm and misdiagnosis of another condition.