コミュニティの水フッ化曝露：神経学的および認知効果のレビュー

カナダでは、コミュニティの水フッ化（CWF）は、公共の給水のフッ化物レベルを（フッ化物供給を追加または除去することにより）監視および制御するプロセスであり、最適なレベル0.7パーツ（ppm）に達し、最大濃度を超えないように飲料水質に関する2010年の健康ガイドラインで推奨されているように、1.5 ppm。CWFは、人口にフッ化物を供給し、小児および大人の歯科虫を削減する費用対効果の高い方法として特定されています。過去70年間の虫歯の予防と口腔衛生の改善への貢献。CWFは、世界中の90を超える国内および国際政府と保健機関によって承認されています。政府や保健団体の承認と、カナダ全土の多くの市町村に対するCWFの予防効果に関する経験的証拠の大部分にもかかわらず水のフッ素化を中止していないか、中止していない。2017年には、カナダの人口の38.7％が、歯を保護するために最適なフッ化物レベルを推奨しているコミュニティの水システムにさらされました。フッ素症、骨格骨折、癌、繁殖と発達、甲状腺機能、および小児知能項目（IQ）など、フッ化物の潜在的なフッ化物の人間の健康に対する潜在的な有害な副作用に関する懸念を含む、CWFの停止に貢献したさまざまな要因が寄与しました。飲料水中のより高いレベルのフッ化物への曝露は、子供の間のより低い知能に関連している可能性があることを示す複数の研究が発表されています。しかし、それらの研究からカナダの文脈への調査結果の一般化は、農村部で行われたことを考えるとは考えにくいことはありません。中国、インド、イラン、メキシコなどの国の社会経済的地位が低い地域には、フッ素化塩や自然に発生するフッ化物レベルなどの他のフッ化物源が含まれます。これらの研究では、既知の神経毒性物質（鉛、ヒ素、またはヨウ素など）への暴露などの重要な交絡変数の制御不足、社会経済的状態、栄養状態、およびフッ化物曝露、および関連する可能性のある親の教育などの重要な交絡変数の制御不足を含む制限が特定されました。潜在的に子供のIQに影響を与えます。歯虫やその他の健康結果のCADTH CWFレビューでは、同等の水力水位と社会経済的パラメーターを持つ国の研究をレビューし、推奨されるカナダレベルでの水フッ素化とIQまたは認知機能の間の関連性の証拠を発見しませんでした。Cadth HTAの後にカナダと米国の研究者グループが発表した研究では、妊娠中のより高いレベルのフッ化物への曝露は、カナダの3〜4歳の子供のIQスコアの低下と関連していると結論付けました。その研究の結果は、このトピックに関するさらなるレビューを促しました。このレポートの目的は、18歳未満の小児および青年の神経学的または認知発達に関するカナダの文脈に関連するレベルでのCWFを介したフッ化物曝露の影響に関する最近の証拠をレビューすることです。このレポートでは、すべての性別のアイデンティティを含むために、可能な限り性別中立言語が使用されています。公開された原稿からの結果を報告する場合、ソース資料で使用される用語と一致するために、性別中立言語は使用されませんでした。

In Canada, community water fluoridation (CWF) is the process of monitoring and controlling fluoride levels (by adding or removing fluoride) in the public water supply to reach the optimal level of 0.7 part per million (ppm) and not to exceed the maximum concentration of 1.5 ppm, as recommended in the 2010 Health Canada Guidelines for Drinking Water Quality. CWF has been identified as a cost-effective method of delivering fluoride to the population and reducing dental caries in children and adults., The Centers for Disease Control and Prevention recognized CWF as one of 10 great public health achievements of the 20th century because of its contribution to the prevention of tooth decay and improvement in oral health over the past 70 years. CWF is endorsed by over 90 national and international governments and health organizations around the world., Despite the endorsement of governments and health organizations, and a large body of empirical evidence on the preventive effect of CWF on dental caries, a number of municipalities across Canada have not implemented or have discontinued water fluoridation. In 2017, 38.7% of the Canadian population were exposed to community water systems having recommended optimal fluoride levels to protect their teeth. Different factors contributed to CWF cessation including concerns about the potential harmful side effects of water fluoride to human health, including fluorosis, skeletal fractures, cancer, reproduction and development, thyroid function, and children’s intelligence quotient (IQ). Multiple studies have been published showing that exposure to higher levels of fluoride in drinking water may be associated with lower intelligence among children.– However, the generalizability of the findings from those studies to the Canadian context is unlikely given they were conducted in rural areas and areas of low socioeconomic status in countries, such as China, India, Iran, or Mexico, which also include other sources of fluoride such as fluoridated salts or naturally occurring water fluoride levels that are many folds higher than the current Canadian levels.– Multiple methodological limitations were identified in these studies including the lack of control for important confounding variables such as exposure to known neurotoxicants (e.g., lead, arsenic, or iodine), socioeconomic status, nutritional status, and parental education that could be related to fluoride exposure and also potentially affect children’s IQ. The CADTH CWF Review of Dental Caries and Other Health Outcomes reviewed studies from countries with comparable water fluoride levels and socioeconomic parameters, and found no evidence for an association between water fluoridation at recommended Canadian levels and IQ or cognitive function. A study published by a group of researchers in Canada and the US after the CADTH HTA concluded that exposure to higher levels of fluoride during pregnancy is associated with lower IQ scores in children aged 3 to 4 years in Canada. The findings of that study prompted a further review on this topic. The aim of this report is to review recent evidence on the effects of fluoride exposure through CWF at levels that are relevant to the Canadian context on the neurological or cognitive development in children and adolescents less than 18 years of age. In this report, gender-neutral language has been used where possible in order to be inclusive of all gender identities. When reporting results from the published manuscript, gender-neutral language was not used in order to be consistent with the terms used in the source material.