30年にわたる小児がんの成人生存者の平均寿命

重要性：小児期および青年期の癌治療の進歩は、過去30年間の治療率の増加と関連しています。ただし、これらの個人の成人寿命の改善はまだ報告されていません。 目的：長期生存を投影し、最近の数十年で治療された小児がんの成人生存者の間で平均寿命が改善するかどうかを評価する。 設計、設定、および参加者：競合する死亡リスクのマイクロシミュレーションモデルは、1970年から1999年の間に診断された小児がんの5年生存者に関する小児がん生存者研究のデータを使用して開発されました。治療関連の晩期効果（健康関連の癌、その後の癌、心臓イベント、肺条件、およびその他）および外部原因）、および（3）米国のバックグラウンド死亡率。 暴露：治療サブグループ（治療または手術なし、化学療法のみ、放射線療法単独、および化学療法による放射線療法）およびERAによる小児期の急性リンパ芽球性白血病の個人（1970-1979、1980-1989、および1990-1999）。 主な結果と測定：条件付き平均寿命（5年生存者が生きることが期待できる年数として定義）、累積原因特異的死亡リスク、および10年死亡率のリスクは、30、40、50の年齢を達成することに条件付けられます。60年。 結果：小児がん生存者研究参加者の小児がん代表の5年生存者の仮想コホートの中で（女性44％、男性56％、診断時の平均年齢、7.3 [5.6]年）、条件付き平均寿命でした。1970年から1979年に診断された5年生存者、53.7歳（95％UI、52.6-54.7歳）の48.5年（95％不確実性間隔[UI]、47.6-49.6歳）、および1980年から1989年に診断された人の場合、57。1年で57.1年1990年から1999年に診断された人の場合、（95％UI、55.9-58.1年）。癌の既往がない個人と比較して、これらの結果は、1970年に診断された人の平均寿命の25％（95％UI、24％-27％）（16。5年[95％UI、15.5-17.5年]）のギャップを表しています。-1979、197％（95％UI、17％-20％）（12。3年[95％UI、11.3-13.4年]）、1980年から1989年に診断された人、14％（95％UI、13％-16％）（9.2年[95％UI、8.3-10.4年]）1990年から1999年に診断されたものについて。30年間、化学療法のみで治療された生存者の割合は増加し（1970年から1979年の18％から1990年から1999年の54％に）、この化学療法アロングループの平均余命は11。0年（95％UIから減少しました。、9.0-13.1年）6.0年（95％UI、4.5〜7。6年）。対照的に、同じ時間枠では、放射線療法で治療された生存者（95％UI、18.5-23.2年]から17。6年[95％UI、14。2-21.2年の生存者には、平均寿命のわずかな改善のみが予測されました。]または放射線療法と化学療法（17。9年[95％UI、16.7-19.2年]から14。8年[95％UI、13.1-16.7年]）。急性リンパ芽球性白血病を伴う診断 - 診断による生存者の最大グループの場合、平均寿命のギャップは、1970年から1979年の14.7年（95％UI、12。8〜16.5年）に減少しました。）。 結論と関連性：進化する治療アプローチは、特に小児がん診断のために化学療法のみを受けた人の間で、小児がんの治療後の平均余命の改善に関連すると予測されています。改善にもかかわらず、特に小児がん治療の一部として放射線療法が含まれていた場合、生存者は寿命の短いリスクのリスクがあります。

IMPORTANCE: Advances in childhood and adolescent cancer treatment have been associated with increased rates of cure during the past 3 decades; however, improvement in adult life expectancy for these individuals has not yet been reported. OBJECTIVES: To project long-term survival and assess whether life expectancy will improve among adult survivors of childhood cancer who were treated in more recent decades. DESIGN, SETTING, AND PARTICIPANTS: A microsimulation model of competing mortality risks was developed using data from the Childhood Cancer Survivor Study on 5-year survivors of childhood cancer diagnosed between 1970 and 1999. The model included (1) late recurrence, (2) treatment-related late effects (health-related [subsequent cancers, cardiac events, pulmonary conditions, and other] and external causes), and (3) US background mortality rates. EXPOSURES: Treatment subgroups (no treatment or surgery only, chemotherapy alone, radiotherapy alone, and radiotherapy with chemotherapy) and individuals with acute lymphoblastic leukemia during childhood by era (1970-1979, 1980-1989, and 1990-1999). MAIN OUTCOMES AND MEASURES: Conditional life expectancy (defined as the number of years a 5-year survivor can expect to live), cumulative cause-specific mortality risk, and 10-year mortality risks conditional on attaining ages of 30, 40, 50, and 60 years. RESULTS: Among the hypothetical cohort of 5-year survivors of childhood cancer representative of the Childhood Cancer Survivor Study participants (44% female and 56% male; mean [SD] age at diagnosis, 7.3 [5.6] years), conditional life expectancy was 48.5 years (95% uncertainty interval [UI], 47.6-49.6 years) for 5-year survivors diagnosed in 1970-1979, 53.7 years (95% UI, 52.6-54.7 years) for those diagnosed in 1980-1989, and 57.1 years (95% UI, 55.9-58.1 years) for those diagnosed in 1990-1999. Compared with individuals without a history of cancer, these results represented a gap in life expectancy of 25% (95% UI, 24%-27%) (16.5 years [95% UI, 15.5-17.5 years]) for those diagnosed in 1970-1979, 19% (95% UI, 17%-20%) (12.3 years [95% UI, 11.3-13.4 years]) for those diagnosed in 1980-1989, and 14% (95% UI, 13%-16%) (9.2 years [95% UI, 8.3-10.4 years]) for those diagnosed in 1990-1999. During the 3 decades, the proportion of survivors treated with chemotherapy alone increased (from 18% in 1970-1979 to 54% in 1990-1999), and the life expectancy gap in this chemotherapy-alone group decreased from 11.0 years (95% UI, 9.0-13.1 years) to 6.0 years (95% UI, 4.5-7.6 years). In contrast, during the same time frame, only modest improvements in the gap in life expectancy were projected for survivors treated with radiotherapy (21.0 years [95% UI, 18.5-23.2 years] to 17.6 years [95% UI, 14.2-21.2 years]) or with radiotherapy and chemotherapy (17.9 years [95% UI, 16.7-19.2 years] to 14.8 years [95% UI, 13.1-16.7 years]). For the largest group of survivors by diagnosis-those with acute lymphoblastic leukemia-the gap in life expectancy decreased from 14.7 years (95% UI, 12.8-16.5 years) in 1970-1979 to 8.0 years (95% UI, 6.2-9.7 years). CONCLUSIONS AND RELEVANCE: Evolving treatment approaches are projected to be associated with improved life expectancy after treatment for pediatric cancer, in particular among those who received chemotherapy alone for their childhood cancer diagnosis. Despite improvements, survivors remain at risk for shorter lifespans, especially when radiotherapy was included as part of their childhood cancer treatment.