リツキシマブで治療された多発血管炎を伴う好酸球性肉芽腫症における喘息コントロール

目的：リツキシマブ（RTX）治療は、抗栄養性細胞質抗体（ANCA）関連血管炎に使用されますが、ポリアギン炎（EGPA）を伴う好酸球性肉芽腫症の利点は不明です。私たちの目的は、RTX治療後の喘息コントロールとグルココルチコイド（GC）の節約を特徴付けることでした。 方法：寛解誘導のためにRTXを受けた2000年から2017年の間に診断されたEGPAおよびGC依存性喘息の患者を特定するために、遡及的なコンピューター支援検索を実施しました。人口統計学的および臨床的特徴が分析されました。 結果：含まれる17人の患者のうち、大半はミエロペルオキシダーゼANCA陽性でした（n = 13、76.5％）。制御されていない喘息の症状とアトピーは、13人の患者に存在しました（76.5％）。RTXは、重度の疾患の新たな発症患者（n = 5、29.4％）の患者の初期寛解誘導に使用され、他の免疫抑制による寛解誘導の失敗（n = 12、70.6％）を使用しました。9人の患者の寛解維持に使用されました（52.9％）。GCは、25 mg/日の中央投与量（四分位範囲、16.25-37.5）でのメンテナンスに使用されました。フォローアップの終わりに、13人の患者（76.5％）が非重視または対照喘息を患っており、寛解は12（70.6％）で達成されました。血清好酸球およびC反応性タンパク質の値の中央値は減少しました（1.06対0.10×109/L [P = .012]および27.0対5.0 mg/dL [P = .001]）。GC用量の中央値は、6、12、18、および24か月で大幅に減少しました（P <.0001）。メンテナンスのためにRTXを受けている患者は、喘息制御に10 mg未満のGCSが必要でした。 結論：RTXは安全であり、EGPAの喘息制御に対してGCスパリングの有効性を持っているようです。EGPA.KEYポイントを治療するためにRTXの詳細な研究には、ランダム化比較試験が必要です。•このレトロスペクティブ研究では、リツキシマブ（RTX）は、好酸球性肉芽腫性ポリギン炎（EGPA）患者における重度のコルチコステロイド依存性喘息の制御が考慮される可能性があると結論付けました。ミエロペルオキシダーゼ抗体が陽性である場合。•リツキシマブは、EGPA患者の喘息制御について特に研究されていません。•RTXの最も顕著な効果は、喘息のコントロールのためのコルチコステロイドの使用の減少でした。

OBJECTIVES: Rituximab (RTX) treatment is used for antineutrophil cytoplasmic antibody (ANCA)-associated vasculitis, but its benefits in eosinophilic granulomatosis with polyangiitis (EGPA) are unclear. Our aim was to characterize asthma control and glucocorticoid (GC) sparing after RTX treatment. METHODS: A retrospective, computer-assisted search was performed to identify patients with EGPA and GC-dependent asthma diagnosed between 2000 and 2017 who received RTX for remission induction. Demographic and clinical features were analyzed. RESULTS: Of the 17 patients included, the majority were myeloperoxidase-ANCA positive (n = 13, 76.5%). Uncontrolled asthma symptoms and atopy were present in 13 patients (76.5%). RTX was used for initial remission induction in patients with new onset of severe disease (n = 5, 29.4%) and after failed remission induction with other immunosuppression (n = 12, 70.6%). It was used for remission maintenance in nine patients (52.9%). GCs were used for maintenance at a median dose of 25 mg/day (interquartile range, 16.25-37.5). At the end of follow-up, 13 patients (76.5%) had non-severe or controlled asthma, and remission was achieved in 12 (70.6%). Median serum eosinophil and C-reactive protein values decreased (1.06 vs 0.10 × 109/L [P = .012] and 27.0 vs 5.0 mg/dL [P = .001], respectively), whereas pulmonary function test results remained unchanged. Median GC dose was significantly reduced at 6, 12, 18, and 24 months (P < .0001). Patients receiving RTX for maintenance required less than 10 mg of GCs for asthma control. CONCLUSION: RTX seems to be safe and have GC-sparing efficacy for asthma control in EGPA. Randomized controlled trials are needed for detailed study of RTX for treating EGPA.Key Points• In this retrospective study we have concluded that rituximab (RTX) might be considered for the control of severe corticosteroid-dependent asthma in eosinophilic granulomatosis polyangiitis (EGPA) patients especially when myeloperoxidase antibodies are positive.• Rituximab has not been studied particularly for asthma control in EGPA patients.• The most noticeable effect of RTX was the decrease in the use of corticosteroids for the control of asthma.