急性胆嚢炎の高リスク手術患者のための実用的なアプローチ：経皮的アプローチと内視鏡的代替

早期腹腔鏡胆嚢摘出術の候補ではない急性胆嚢炎の高リスク手術患者では、胆嚢（GB）排水は代替治療オプションです。経皮的経肝胆嚢排水（PTGBD）は、ほとんどのセンターでの高い有効性と実現可能性のため、推奨される最初のライン介入です。ただし、内視鏡アクセサリーと技術の出現により、内視鏡GB排水は、内視鏡師によるより有利な選択として選択されています。内視鏡的トランスペピラリー胆嚢ドレナージ（ETGBD）は、長い二重ピグテールステントのトランスペーディング配置により、内視鏡的逆行性胆管透子誌を介して蛍光視鏡または腹膜鏡視鏡ガイダンスのいずれかで実行できます。一般的な胆管結石を持つ患者では、この手順には石の除去が伴います。ETGBDは、PTGBDに対して禁忌である急性胆嚢炎患者または重度の凝固障害、血小板減少症、および異常な解剖学の患者に特に役立ちます。さらに、ETGBDの利点は、外部GB構造の保存です。それにより、将来の胆嚢摘出術を乱すことはありません。最近、プラスチック、完全に覆われたメタリック、または内腔に添付する金属ステントを使用した内視鏡超音波誘導性胆嚢ドレナージ（EUS-GBD）は、技術的および臨床的成功率が高いGBドレナージのモダリティとして浮上しています。EUS-GBDは、PTGBDおよびETGBDよりも永続的なGBドレナージを提供できます。

In high-risk surgical patients with acute cholecystitis who are not candidates for early laparoscopic cholecystectomy, gallbladder (GB) drainage is an alternative treatment option. Percutaneous transhepatic gallbladder drainage (PTGBD) is a recommended first line intervention because of its high efficacy and feasibility in most centers. However, with the advent of endoscopic accessories and technology, endoscopic GB drainage has been chosen as a more favorable choice by endoscopists. Endoscopic transpapillary gallbladder drainage (ETGBD) can be performed under either fluoroscopic or peroral cholangioscopic guidance via endoscopic retrograde cholangiopancreatography by the transpapillary placement of a long double-pigtail stent. In a patient with common bile duct stones, this procedure is accompanied with stone removal. ETGBD is especially useful for acute cholecystitis patients who are contraindicated for PTGBD or those with severe coagulopathy, thrombocytopenia, and abnormal anatomy. Moreover, the advantage of ETGBD is its preservation of the external GB structure. Thereby it would not disturb the future cholecystectomy. Recently, endoscopic ultrasound-guided gallbladder drainage (EUS-GBD) using plastic, fully covered metallic, or lumen-apposing metal stents transmurally has emerged as a modality for GB drainage with higher technical and clinical success rates. EUS-GBD can provide a more permanent GB drainage than PTGBD and ETGBD.