成人の膝蓋骨骨折の治療のための実用的なガイドライン

膝蓋骨の役割は、大腿四頭筋の筋力の伝達、レバーアームの増加、トロッチュレア上の力の分布、および伸筋装置の中心において最も重要です。他の下肢骨折と比較した膝蓋骨の発生率が低いにもかかわらず、膝の剛性、伸長の喪失、膝蓋骨の変形性関節症などの痛みを伴う機能的合併症は、非常に障害を発揮する可能性があり、しばしば専門的またはレクリエーション活動への帰還を妥協します。高齢者のfall落を誘発します。治療は、骨折の種類に適応していれば、保守的または外科的である可能性があります。無傷の伸筋メカニズムを備えた分割されていない骨折は、非手術的に処理できます。伸筋を破壊するか、2〜3 mm以上のステップオフ、および1〜4 mm以上の変位を持つ骨折には、外科的治療が推奨されます。張力帯域固定は、最も一般的に使用される外科的技術です。ほとんどの場合、インプラント関連の痛みのために骨折治癒後にハードウェアを除去する必要があります。粉砕された膝蓋骨骨折の手術的な治療は、外科医に大きな課題をもたらします。関節表面の輪郭を回復しないと、心的外傷後関節炎が得られます。関節表面の解剖学的再構築は、心的外傷後変形性関節症の発生を防ぐ唯一の方法です。通常、骨折の分類と治療の選択は、膝の前後X線写真に基づいていますが、膝のコンピューター断層撮影が術前に行われた場合、分類と治療の両方が骨折の複雑さをよりよく理解するために修正されました。この記事の目的は、現在の治療戦略を検討し、膝蓋骨骨折の成人患者の管理を最適化することです。

The role of the patella is paramount in the transmission of the quadriceps muscle forces, the increase of the lever arm, the distribution of the forces on the trochlea and the centring of the extensor apparatus. Despite the low incidence of patellar factures in comparison with other lower limb fractures, the painful and functional complications, such as knee stiffness, loss of extension and patellofemoral osteoarthritis, can be very disabling and will often compromise the return to a professional or recreational activity and induce falls in the elderly population. Treatment can be conservative or surgical, provided that it is adapted to the type of fracture. Undisplaced fractures with an intact extensor mechanism can be treated nonoperatively. Surgical treatment is recommended for fractures that either disrupt the extensor mechanism or have more than 2 to 3 mm of step-off and more than 1 to 4 mm of displacement. Tension band fixation is the most commonly employed surgical technique. In most cases, hardware has to be removed after fracture healing because of implant-related pain. Operative treatment of comminuted patellar fractures presents a significant challenge to surgeons. Failure to restore the articular surface contour results in posttraumatic arthritis. Anatomical reconstruction of the articular surface is the only way to prevent the development of posttraumatic osteoarthritis. Typically, fracture classification and thus treatment choice are based on anteroposterior and lateral radiographs of the knee, but when computed tomography of the knee was performed pre-operatively, both the classification and treatment were modified thanks to a better understanding of the fracture complexity. The purpose of this article is to review current treatment strategies and optimise the management of adult patients with patellar fractures.