穿孔性憩室炎のためのハートマンの手順に続いて、人工肛門の逆転のタイミング

目的：ハートマンの手順は、穿孔された急性憩室炎に最適な外科的治療です。後期段階で実行されるHartmannの逆転（HR）は困難な場合があります。HRの最適なタイミングは、依然として論争の対象です。この研究の目的は、HRのタイミングが外科的転帰に影響するかどうかを評価することです。 患者と方法：2004年1月から2015年6月まで5つの医療センターで急性憩室炎のHRを受けたすべての患者を含む、レトロスペクティブコホートのマルチセンター研究が実施されました。患者データには、人口統計、外科的データ、術後の結果が含まれていました。 結果：データベースには122人の患者が含まれていました。ハートマンの処置から逆転までの時間の中央値は182.7日で、患者の大半（患者76人、62.2％）はハートマンの処置から60〜180日間手術を受けました。57人の患者（46.7％）は術後合併症、最も一般的に創傷感染症（27人の患者、22.1％）を有していました。受信機の動作特性（ROC）曲線と傾向スコアマッチ分析（P = 0.43）インデックス手順からHRに相関する日数を相関させて、術後合併症（P = 0.16）、メジャー（Clavien-Dindoに関する特定のカットオフポイントは示されませんでしたスコア3以上）合併症（P = 0.19）、マイナー（Clavien Dindo 1-2）、および合併症なし（P = 0.14）。滞在期間の中央値は10.9日（範囲3〜90）であり、ピアソンの相関は、外科的介入のタイミングと滞在期間との相関関係を示すことができませんでした（p = 0.4）。 結論：ハートマンの逆転は、合併症の高い率に関連する複雑な外科的処置です。私たちのシリーズでは、手術のタイミングは、手術の合併症率や重症度、または入院期間に影響を与えませんでした。

AIM: Hartmann's procedure is the surgical treatment of choice for perforated acute diverticulitis. Hartmann's reversal (HR) that is performed at a later stage may be challenging. The optimal timing for HR is still a subject for controversy. The aim of this study is to assess whether the timing of HR affects surgical outcome. PATIENTS AND METHODS: A retrospective-cohort multi-center study was conducted, including all patients who underwent HR for acute diverticulitis from January 2004 to June 2015 in 5 medical centers. Patient data included demographics, surgical data and post-operative outcome. RESULTS: One hundred and twenty-two patients were included in the database. Median time from Hartmann's procedure to reversal was 182.7 days, with the majority of patients (76 patients, 62.2%) operated 60 to 180 days from the Hartmann's procedure. Fifty-seven patients (46.7%) had post-operative complications, most commonly wound infections (27 patients, 22.1%). Receiver operating characteristic (ROC) curve and a propensity score match analysis (P=0.43) correlating between days to HR from the index procedure showed no specific cut-off point regarding post-operative complications (P=0.16), Major (Clavien-Dindo score of 3 or more) complications (P=0.19), Minor (Clavien Dindo 1-2) and no complications (P=0.14). Median length of stay was 10.9 days (range 3-90) and Pearson correlation failed to demonstrate a correlation between timing of surgical intervention and length of stay (P=0.4). CONCLUSION: Hartmann's Reversal is a complex surgical procedure associated with high rates of complications. In our series, timing of surgery did not affect surgical complications rate or severity or the length of hospital stay.