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背景：脊髄の慢性虚血領域の「白いコード症候群」または再灌流障害は、脊髄手術における比較的新たに定義された病因です。このまれな症候群は、前または後部の減圧頸部処置の後、原因不明の新しい神経障害として特徴付けられます。X線撮影の特徴は、他の病理学的変化のない減圧手順の後、ハイパーインターンスT2髄内信号変化の存在です。この合併症の追加のケースを提示し、文献をレビューします。 症例の提示：高度な子宮頸部骨髄障害について相談して提示された79歳の男性。彼は、2〜3ヶ月の歩行不安定性と手の器用さの問題を経験していました。プレゼンテーションの3日前に、彼の下肢の衰弱は、彼がもはや歩き出すことができなくなったところまで悪化していました。子宮頸部脊椎の磁気共鳴画像（MRI）は、脊髄症に関連する脊椎症に続発する重度の中央管狭窄を示した。彼は、単純な後部頸部減圧と融合を受け、神経学的ベースラインからの悪化した右片麻痺で目を覚ました。脳MRIは脳卒中について陰性であり、頸椎のMRIは減圧の成功を示したが、T2シグナルの変化を悪化させた。患者の弱さは、平均動脈圧（MAP）目標、ステロイド、および理学療法を維持することで改善しました。彼は最終的に急性リハビリテーション施設に退院しました。 結論：ホワイトコード症候群はまれであり、文献のレビュー時に他の5人の患者でのみ報告されています。私たちのケースは第7将軍であり、後部頸部減圧後の5番目です。病態生理学は、脊髄の慢性虚血領域の再灌流型損傷によるものであると考えられています。これまでに1人の患者を除くすべての患者は、患者を含むマップゴール、ステロイド投与療法、急性リハビリテーションを改善しました。脊椎外科医は、この潜在的に壊滅的な合併症と、これらの患者の術後ケアを適切に管理する方法に注意する必要があります。
背景：脊髄の慢性虚血領域の「白いコード症候群」または再灌流障害は、脊髄手術における比較的新たに定義された病因です。このまれな症候群は、前または後部の減圧頸部処置の後、原因不明の新しい神経障害として特徴付けられます。X線撮影の特徴は、他の病理学的変化のない減圧手順の後、ハイパーインターンスT2髄内信号変化の存在です。この合併症の追加のケースを提示し、文献をレビューします。 症例の提示：高度な子宮頸部骨髄障害について相談して提示された79歳の男性。彼は、2〜3ヶ月の歩行不安定性と手の器用さの問題を経験していました。プレゼンテーションの3日前に、彼の下肢の衰弱は、彼がもはや歩き出すことができなくなったところまで悪化していました。子宮頸部脊椎の磁気共鳴画像（MRI）は、脊髄症に関連する脊椎症に続発する重度の中央管狭窄を示した。彼は、単純な後部頸部減圧と融合を受け、神経学的ベースラインからの悪化した右片麻痺で目を覚ました。脳MRIは脳卒中について陰性であり、頸椎のMRIは減圧の成功を示したが、T2シグナルの変化を悪化させた。患者の弱さは、平均動脈圧（MAP）目標、ステロイド、および理学療法を維持することで改善しました。彼は最終的に急性リハビリテーション施設に退院しました。 結論：ホワイトコード症候群はまれであり、文献のレビュー時に他の5人の患者でのみ報告されています。私たちのケースは第7将軍であり、後部頸部減圧後の5番目です。病態生理学は、脊髄の慢性虚血領域の再灌流型損傷によるものであると考えられています。これまでに1人の患者を除くすべての患者は、患者を含むマップゴール、ステロイド投与療法、急性リハビリテーションを改善しました。脊椎外科医は、この潜在的に壊滅的な合併症と、これらの患者の術後ケアを適切に管理する方法に注意する必要があります。
BACKGROUND: "White cord syndrome" or reperfusion injury of chronically ischemic areas of the spinal cord is a relatively newly defined etiology in spinal surgery. This rare syndrome is characterized as unexplained new neurological deficits after an anterior or posterior decompressive cervical procedure. The radiographic hallmark is the presence of hyperintense T2 intramedullary signal change after a decompressive procedure without other pathologic changes. We present an additional case of this complication and review the literature. CASE PRESENTATION: A 79-year-old man presented in consultation for advanced cervical myelopathy. He had experienced 2-3 months of worsening gait instability and issues with hand dexterity. Three days prior to presentation his lower extremity weakness had worsened to the point he was no longer able to ambulate. Magnetic resonance imaging (MRI) of the cervical spine demonstrated severe central canal stenosis secondary to spondylosis with T2 hyperintensity correlating to myelomalacia. He underwent an uncomplicated posterior cervical decompression and fusion and awoke with worsened right hemiparesis from neurologic baseline. Brain MRI was negative for stroke and MRI of the cervical spine showed successful decompression but worsening T2 signal changes. The patient's weakness improved with maintaining mean arterial pressure (MAP) goal, steroids, and physical therapy. He was eventually discharged to an acute rehabilitation facility. CONCLUSIONS: White cord syndrome is rare and has only been reported in 5 other patients upon review of the literature. Our case is the 7th general and the 5th after posterior cervical decompression. The pathophysiology is thought to be due to a reperfusion type injury of chronically ischemic areas of the spinal cord. All but one patient to date have improved after MAP goal, steroid administration therapy, and acute rehabilitation, including our patients. Spine surgeons should be aware of this potentially devastating complication and how to properly manage these patients' postoperative care.
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