生成後乾性症と生殖器のいぼの共存 - 最適な治療法はありますか？

乾癬の有病率は、世界の人口の2％です（1）。逆乾癬は、身体の三角領域での紅斑性の光沢のあるプラークの発達によって特徴付けられます。脱陰源の関与のみの有病率は低いように見えますが、他の領域と一緒に生生性領域の関与は、乾癬患者の最大45％に見られます（2）。3か月の軽度の乾癬の歴史を持つ21歳の女子学生（肘に紅斑と手の爪に釘をつぶします）が私たちの部門に紹介されました。1か月前、突然、紅斑、滑らかで明確に区別されたプラークの出現が、陰唇、中bus、周末周囲領域と腹部領域と陰信領域の茶色がかった角膜丘疹に観察されました（図1、A-B）。患者は外科省で切除生検を受け、病理学的所見は私たちには利用できませんでした。肘はコルチコステロイド - 角質溶解剤で処理されたが、脱同性の病変は中程度の強力な局所コルチコステロイドで処理された。発生症の紅斑に加えて、臨床検査では、病変の端にある角質軟骨性脊椎肺乳頭（皮膚損傷部位上のケブナー現象）を使用して、切除部位の紅斑症のプラークに気付きました。恥骨領域では、2つの高角酸化乳頭と、唇腹部のいくつかのverrucous丘疹に気付きました。局所的な皮膚糸状菌またはカンジダ感染は、KOHテストおよびスクレイピング培養で除外されました。梅毒、HIV、および肝炎の血清学は陰性でした。頸部パップ塗抹標本は正常でした。pubis骨からの赤血球病変の生検は、乾癬、および陽性HPV 6および11の性器war虫の角質丘突起の決定的でした。患者の姉は慢性プラーク乾癬を患っていました。私たちは、液体窒素凍結手術、電気圏化、キュレットなどの物理的に除Bmatiosな方法を採用し、0.5％ポドフィロトキシン溶液、20％ポドフィリン、80％トリクロロ酢酸などの局所剤を採用し、中程度のポテンシーコルチコステロイドとタチョスロイムスの短いコース筋の短いコルチョウのレジオンを処理しました。軟膏。すべての治療の試みは、両方の疾患を治すのに効果がありませんでした。私たちの患者は、性器のいぼがまばらな乾癬または複数の非生殖器のいぼの悪化を患っていました（図2、A-B）。アナオゲニタル乾癬は、大きな不快感を引き起こす皮膚疾患です。疾患関連の生活の質は、特に性的行動に関して大幅に減少します。脱新生児乾癬または生殖器のいずれかの治療は、完全に満足のいくものではありません。コールタール、アントラリン、ビタミンD誘導体、レチノイドなど、体の乾癬性病変での使用に適した多くの局所剤は、脱新生動物領域であまりにも刺激的である可能性があります。肛門性器乾癬の治療に最も有用な治療法は、中程度に強力な局所コルチコステロイドと局所タクロリムスまたはピメクロリムスです（1）。ただし、コルチコステロイド誘発性萎縮は、間隔間部位で可能です。Koebner現象の同型反応は、そうでなければ健康な皮膚の皮膚損傷の領域に新しい皮膚病変の出現です（3）。乾癬患者の約25％は、皮膚の損傷により乾癬性病変を誘発しています（4）。乾癬患者を除いて、ケブナー現象は、白斑、衣類のプラナス、ニチドゥス衣類、哀れなルグラ、平らなワート、卵巣角化症（ダリエ病）などの他の皮膚疾患に見られます（5）。Alre at Al。によると、乾癬の約67％の患者（4）は、皮膚損傷後の乾癬病変の除去を呈します（陽性の「逆」Koebner反応）（4）。100％効果的な性器war贅の単一の治療法はなく、さまざまな種類の治療が非常に頻繁に組み合わされます。受け入れられた治療方法には、化学的および身体的破壊または除去が含まれます（6）。乾癬はKoebnerizeであるため、破壊的な技術は乾癬を悪化させる可能性があります。コルチコステロイドなどの乾癬の治療がHPV感染の外観や再登場を引き起こす可能性がある一方で、凍結療法、クレッジ、レーザー、レーザーの補給、レーザーのレーザーアブラメリー、電気術、または手術ができるような除生剤のwartの治療を引き起こす可能性があるため、発生症の乾癬とHPVの共存は大きな治療上の問題を提示します。ケブナー現象による乾癬感染の外観および/または再登場を引き起こします。

The prevalence of psoriasis is 2% of the world's population (1). Inverse psoriasis is characterized by the development of erythematous shiny plaques at intertriginous areas of the body. The prevalence of only anogenital involvement appears to be low, but involvement of the anogenital area together with other areas is found in up to 45% of patients with psoriasis (2). A 21-year-old female student with a 3-month history of mild psoriasis (erythematosquamous plaque on the elbows and nail pitting on the nails of the hand) was referred to our Department. One month earlier, suddenly appearance of erythematous, smooth, clearly demarcated plaques was observed on the labia majora, the mons pubis, the perineal and perianal region together with a brownish hyperkeratotic papule on the pubic region (Figure 1, a-b). The patient underwent excisional biopsy at the Department of Surgery, and the pathohistological finding was unavailable to us. The elbows were treated with corticosteroid-keratolytic preparation, whereas the anogenital lesions were treated with moderately potent topical corticosteroids. In addition to anogenital erythema, on clinical examination we noticed an erythematosquamous plaque on the site of excision with a hyperkeratotic verrucous papule on the edge of the lesion (the Koebner phenomenon on the site of skin injury). In the pubic region, we noticed two hyperkeratotic papules and a few verrucous papules on labia majora. Localized dermatophyte or candida infection were excluded with a KOH test and scrapings culture. Serology for syphilis, HIV, and hepatitis were negative. Cervical Pap smear was normal. Biopsy of erythematosus lesion from the mons pubis was conclusive for psoriasis, and of the keratotic papule with the genital wart with positive HPV 6 and 11. The patient's older sister had chronic plaque psoriasis. We employed physically ablative methods like liquid nitrogen cryosurgery, electrocauterization, and curettage, applied topical agents like 0.5% podophyllotoxin solution, 20% podophyllin, and 80% trichloroacetic acid, and treated the psoriatic lesions with a short course of moderate-potency corticosteroids and tacrolimus ointment. All therapeutic attempts were ineffective for curing both diseases. Our patient either had psoriasis with sparse genital warts or exacerbation of multiple anogenital warts (Figure 2, a-b). Anogenital psoriasis is a skin disease that causes great discomfort. The disease-related quality of life is significantly reduced, especially regarding sexual behavior. Therapy for either anogenital psoriasis or genital warts is not entirely satisfactory. Many topical agents suitable for use on the psoriatic lesions on the body, such as coal tar, anthralin, vitamin D derivatives or retinoids, may be too irritating in the anogenital region. The most useful therapy for treatment of anogenital psoriasis are moderately potent topical corticosteroids and topical tacrolimus or pimecrolimus (1). However, corticosteroid-induced atrophy is possible in intertriginous sites. The Koebner phenomenon isomorphic response is the appearance of new skin lesions on areas of cutaneous injury in otherwise healthy skin (3). About 25% of patients with psoriasis have elicitation of psoriatic lesions by injury to the skin (4). Other than in patients with psoriasis, the Koebner phenomenon can be found in other skin diseases like vitiligo, lichen planus, lichen nitidus, pityriasis rubra pilaris, flat warts, and keratosis follicularis (Darier disease) (5). According to Eyre at al., about 67% patients with psoriasis (4) present with clearing of psoriatic lesions following skin injury (positive "reverse" Koebner reaction) (4). There is no single treatment for genital warts that is 100% effective, and different types of treatment are very often combined. Accepted methods of treatment involve chemical and physical destruction or removal (6). Since psoriasis koebnerizes, any destructive technique may exacerbate the psoriasis. Coexistence of anogenital psoriasis and HPV presents a huge therapeutic problem because a therapy for psoriasis such as corticosteroids can provoke appearance and/or reappearance of HPV infection, while some therapies for anogenital warts, like cryotherapy, curettage, laser ablation, electrosurgery, or surgery can provoke the appearance and/or reappearance of psoriatic infection due to the Koebner phenomenon.