局所進行性子宮頸がんの患者の高用量レートブラキセラピータンデムおよび卵形計画に対するSMITスリーブの線量測定効果

目的：SMITスリーブは、子宮頸がんのブラキセラピー中の子宮内タンデムの挿入を促進するために使用されます。タンデムおよび卵形システムを使用すると、スミットスリーブのベースが卵形を遠位に置き換えます。この変位の線量測定の影響は不明です。ここでは、リスクのある臓器（OAR）に送達される積分用量と用量へのこの影響を定量化するために、線量測定分析を実施しました。 材料と方法：タンデムと卵形でSMITスリーブを使用した11の高用量レートのブラジスター療法計画がレビューされました。2番目の計画が生成され、卵形の位置を変更して、スミットスリーブの欠如をシミュレートしました。高リスクの臨床腫瘍体積（HR-CTV）用量カバレッジは、シミュレートされた計画の滞留時間を適切に再スケーリングすることにより、両方の計画について同じように維持されました。オール（膀胱、腸、S状、および直腸）への平均積分用量、D2CC、およびICRU直腸点投与量を、ペアの2サンプルT検定を使用して、元プランと修正計画の間で比較しました。 結果：SMITスリーブの除去のシミュレーションは、6.1％（P <0.001）の平均積分用量の平均減少と、直腸D2CCに対する10.9％（P = 0.004）の平均減少と関連していました。残りのオールへの投与量は、統計的に有意であるシグモイドのそれだけが大きく減少しました。 結論：タンデムと卵形のシステムを備えたSMITスリーブを使用すると、同様のHR-CTVカバレッジを達成するために、より高い平均積分用量の送達につながる可能性があります。さらに、主に直腸である周囲のオールへの用量を増加させる可能性があります。これらの発見の臨床的意義は不明ですが、SMITスリーブを使用することの潜在的な線量測定の影響は、このデバイスを使用するときに考慮に入れる必要があります。

PURPOSE: Smit sleeves are used to facilitate insertion of the intrauterine tandem during brachytherapy for cervical cancer. When a tandem and ovoids system is used the base of the Smit sleeve displaces the ovoids distally. The dosimetric impact of this displacement is not known. Herein we performed a dosimetric analysis to quantify this impact on the integral dose and dose delivered to the organs at risk (OARs). MATERIAL AND METHODS: Eleven high-dose-rate brachytherapy plans in which a Smit sleeve was used with a tandem and ovoids were reviewed. A second set of plans was generated modifying the position of the ovoids to simulate absence of the Smit sleeve. The high-risk clinical tumor volume (HR-CTV) dose coverage was maintained the same for both sets of plans by appropriately rescaling the dwell times of the simulated plan. The mean integral dose, D2cc to the OARs (bladder, bowel, sigmoid and rectum) and the ICRU rectum point dose were compared between the original and modified plans using a paired two-sample t-test. RESULTS: Simulating removal of the Smit sleeve was associated with an average reduction in the mean integral dose of 6.1% (p < 0.001) and an average reduction of 10.9% (p = 0.004) to the rectal D2cc. Doses to the remaining OARs decreased to a lesser magnitude with only that of the sigmoid being statistically significant. CONCLUSIONS: The use of a Smit sleeve with a tandem and ovoids system could lead to the delivery of a higher mean integral dose to achieve similar HR-CTV coverage. In addition, it could increase the dose to surrounding OARs, primarily the rectum. The clinical significance of these findings is unknown, but the potential dosimetric impact of using a Smit sleeve should be taken into consideration during the planning when this device is used.