腎臓移植レシピエントにおける移植前NT-proBNP、透析ヴィンテージ、および移植後死亡率

背景：末期腎臓病と透析ヴィンテージは、加速アテローム性動脈硬化症、体積過剰、および進行性左室肥大を特徴とし、N末端の促進性ナトリウム利尿ペプチド（NT-ProBNP）レベルの上昇をもたらします。移植前の透析ヴィンテージは、移植後の過剰死亡率に関連しています。移植前のNT-proBNPが移植後の死亡率に関連しているかどうか、および腎臓移植レシピエント（KTR）における透析ヴィンテージと移植後死亡率との関連を説明するかどうかを調べたいと思います。 方法：1995年1月から2005年12月までの間に658 KTRで腎臓移植の前に病院に到着したときに血漿NT-ProBNPを測定しました。潜在的な交絡因子のために調整された多変数COX回帰分析を使用して、透析ヴィンテージとNT-ProBNPの関連性を全死因死亡率と前向きに研究しました。 結果：移植後のフォローアップの中央値12.7（7.8-15.6）の間に、248（37.7％）KTRが死亡しました。透析ヴィンテージは、完全に調整されたモデル（ハザード比[HR]、1.22; 95％信頼区間[CI]、1.03-1.43; p = 0.02）で移植後死亡のリスクの増加と関連していた。協会は、NT-proBNPのさらなる調整後、実質的に弱体化し、有意性を失いました（HR、1.14; 0.96-1.34; p = 0.14）。NT-ProBNPは、完全に調整されたモデルの全死因死亡率と独立して関連していた（HR、1.34; 1.16-1.55; P <0.001）。協会は、透析ヴィンテージの調整とは無関係であり続けました（HR、1.31; 1.13-1.52; p <0.001）。 結論：我々の研究は、より長い透析ヴィンテージがKTRの死亡リスクが高いことに関連していることを示しており、この関連は、移植時の移植前NT-proBNPの変動によってかなりの部分について説明されるかもしれません。

BACKGROUND: End-stage kidney disease and dialysis vintage are characterized by accelerated atherosclerosis, volume overload, and progressive left ventricular hypertrophy, leading to elevated N-terminal probrain natriuretic peptide (NT-proBNP) levels. Pretransplant dialysis vintage is associated with excess mortality after transplantation. We want to study whether pretransplant NT-proBNP is associated with posttransplantation mortality and if it explains the association of dialysis vintage with posttransplantation mortality in kidney transplant recipients (KTR). METHODS: We measured plasma NT-proBNP on arrival at the hospital before kidney transplantation in 658 KTR between January 1995 and December 2005 in our center. Multivariable Cox regression analyses, adjusted for potential confounders, were used to prospectively study the associations of dialysis vintage and NT-proBNP with all-cause mortality. RESULTS: During median 12.7 (7.8-15.6) years of follow-up after transplantation, 248 (37.7%) KTR died. Dialysis vintage was associated with an increased risk of posttransplant mortality in the fully adjusted model (hazard ratio [HR], 1.22; 95% confidence interval [CI], 1.03-1.43; P = 0.02), independent of potential confounders. The association weakened materially and lost significance after further adjustment for NT-proBNP (HR, 1.14; 0.96-1.34; P = 0.14). NT-proBNP was independently associated with all-cause mortality in the fully adjusted model (HR, 1.34; 1.16-1.55; P < 0.001). The association remained independent of adjustment for dialysis vintage (HR, 1.31; 1.13-1.52; P < 0.001). CONCLUSIONS: Our study shows that longer dialysis vintage is associated with a higher mortality risk in KTR, and this association might be explained for a considerable part by variation in pretransplant NT-proBNP at the time of transplantation.