完全なACL涙におけるMRIの受動前脛骨亜脱臼の危険因子

はじめに：前十字靭帯（ACL）涙では、大腿骨に関して、受動的な自発前脛骨亜脱臼（ATS）がMRIで時々観察されることがあります。症例対照研究では、ATS> 3.5mmは、完全なACL涙のために100％特異性（±3.6、95％CI）を示しました。本研究の目的は、完全なACL涙におけるMRI上のATSと関連する病変との関係を評価することでした。研究仮説は、関連する病変がATSの危険因子であるということでした。 材料と方法：レトロスペクティブ研究には、2010年から2015年の間に完全なACL裂傷のために手術を行う患者が含まれていました。除外基準は、関連する後十字靭帯裂傷、部分的なACL涙、および膝の手術の既往で構成されました。術前MRIは、患者を仰pine位の位置で、膝を中性回転で20°の屈曲で実施しました。ATSは、脛骨プラトーを通ってスライス上の二極性スライスの軸の重ね合わせによって測定されました。関連する病変が評価されました：内側および外側のメニスピ、副靭帯、後内側および後外側角、脛骨大腿骨区画軟骨およびcanc骨骨。ATS> 3.5mmに関連する因子が分析されました。91人の患者が含まれていました。平均年齢、31.1±10.1歳。34人の女性、57人の男性。MRIの損傷からの平均時間は7.8±11.7ヶ月（範囲、0.7〜60か月）でした。 結果：平均ATSは4.7±2.3mmでした。ATS測定の観察者内および観察者内の再現性は優れていました。術前のMRIでは、患者の61.1％が骨浮腫、48.4％の内臓裂傷、および36.3％の外側半月板裂傷を示しました。ATSは、内側半月板裂傷の場合に有意に大きかった（5.4±2.3mm対4±2.1mm; P = 0.003）。他の病変によると、有意差は見られませんでした。54人の患者（59.3％）はATS> 3.5mmを示しました。危険因子は、内側半月板裂傷（OR = 2.6、95％CI [1.1-6.2]; P = 0.03）およびMRIまでの損傷（OR = 9.8、95％CI [1.1-85.2]; P =0.04）。 結論：完全なACL涙におけるMRIの自発前脛骨亜脱臼は、内側半月板裂傷とMRIへの事故と有意に関連していた。 証拠のレベル：IV、レトロスペクティブコホート研究。

INTRODUCTION: In anterior cruciate ligament (ACL) tear, passive spontaneous anterior tibial subluxation (ATS), with respect to the femur, is sometimes observed on MRI. In a case-control study, ATS>3.5mm showed 100% specificity (±3.6, 95% CI) for complete ACL tear. The aim of the present study was to assess the relation between ATS on MRI and associated lesions in complete ACL tear. The study hypothesis was that associated lesions are a risk factor for ATS. MATERIAL AND METHODS: A retrospective study included patients operated on for complete ACL tear between 2010 and 2015. Exclusion criteria comprised associated posterior cruciate ligament tear, partial ACL tear, and history of knee surgery. Preoperative MRI was performed with the patient in supine position and the knee in 20° flexion in neutral rotation. ATS was measured by axial superimposition of the bicondylar slice on the slice through the tibial plateau. Associated lesions were assessed: medial and lateral menisci, collateral ligaments, posteromedial and posterolateral corners, tibiofemoral compartment cartilage and cancellous bone. Factors associated with ATS>3.5mm were analyzed. Ninety-one patients were included: mean age, 31.1±10.1 years; 34 female, 57 male. Mean time from injury to MRI was 7.8±11.7 months (range, 0.7-60 months). RESULTS: Mean ATS was 4.7±2.3mm. Inter- and intra-observer reproducibility for ATS measurement were excellent. On preoperative MRI, 61.1% of patients showed bone edema, 48.4% medial meniscal tear, and 36.3% lateral meniscal tear. ATS was significantly greater in case of medial meniscal tear (5.4±2.3mm vs. 4±2.1mm; p=0.003). No significant differences were found according to other lesions. Fifty-four patients (59.3%) showed ATS>3.5mm; risk factors comprised medial meniscal tear (OR=2.6, 95%CI [1.1-6.2]; p=0.03) and injury-to-MRI time>9 months (OR=9.8, 95% CI [1.1-85.2]; p=0.04). CONCLUSION: Spontaneous anterior tibial subluxation on MRI in complete ACL tear was significantly associated with medial meniscal tear and accident-to-MRI time. LEVEL OF EVIDENCE: IV, retrospective cohort study.