小児患者における外傷性脳損傷後のデクスメデトミジンおよびプロプラノロールとの発症交感神経多動の管理

デクスメデトミジンとプロプラノロールで症候性分解能を経験した患者における小児発作交感神経多動（PSH）の薬理学的管理の症例を報告します。鈍的外傷性硬膜下血腫と拡散軸索損傷の後、8歳の男性が入院の約5日目にPSHを発症しました。この患者で特定されたPSHの症状は、白血球内圧の関連する上昇を伴う高温、頻脈、姿勢、高血圧でした。麻薬、鎮静剤、および伝統的な血圧管理の適切な滴定にもかかわらず、PSHのエピソードは引き続き観察されました。その後、デクスメデトミジンとプロプラノロールがPSHの急性エピソードを減衰させるように開始されました。鎮静要件の減少と症状の改善が続き、成功した抜管が促進されました。プロプラノロールとデクスメデトミジンの組み合わせの後に、PSHの急性エピソードの頻度と重症度の減少が続きました。私たちの患者のPSHエピソードを制御するための複数の治療法を利用した後、プロプラノロールとデクスメデトミジンはPSHの兆候と症状を減衰させるのに役立つ可能性があります。

We report a case of pharmacologic management of pediatric paroxysmal sympathetic hyperactivity (PSH) in a patient who experienced symptomatic resolution with dexmedetomidine and propranolol. Following a blunt traumatic subdural hematoma and diffuse axonal injury, an 8-year-old male developed PSH on approximately day 5 of the hospitalization. PSH symptoms identified in this patient were hyperthermia, tachycardia, posturing, and hypertension with associated elevations in intracranial pressure. Episodes of PSH continued to be observed despite appropriate titration of opiates, sedatives, and traditional blood pressure management. Dexmedetomidine and propranolol were subsequently initiated to attenuate acute episodes of PSH. A reduction in sedative requirements and improvement in symptoms followed, which facilitated successful extubation. The combination of propranolol and dexmedetomidine was followed by a decrease in the frequency and severity of acute episodes of PSH. After utilization of multiple treatment modalities to control PSH episodes in our patient, propranolol and dexmedetomidine may have helped attenuate PSH signs and symptoms.