腹膜内視鏡筋切開術のみは、食道運動性障害と食道ているてんかん憩室憩室に効果的です：遡及的単一中心研究

背景：食道ているしっとりの憩室（ED）は、食道運動性障害（EMD）に関連しています。EMDに関連する憩室が悪化した症状で拡大している場合、筋肉切開術と耐節約症を伴う腹腔鏡下のエピフレニック憩室切除術を含む外科的介入が示されています。しかし、いくつかの研究では、筋菌術のみが有害事象が少ないため、症状を改善するのに十分であることが示唆されています。さらに、腹膜内視鏡筋切開（詩）は、EMDにとって効果的で安全であると考えられています。理論的には、詩は内視鏡のヘラー筋切開術であるため、憩室摘出術のない詩は、EMDとEDの侵襲性が低い有望な治療オプションと見なされます。私たちは、EMDとのEDの詩だけの有効性と安全性を決定することを目指しました。 方法：この単一中心の研究は​​遡及的でした。2015年4月から2018年10月まで、神戸大学病院で合計298人の患者が詩を受けました。そのうち、14人の患者がEDでした。これらの患者では、詩の3か月後の手順関連の結果と治療の結果が評価されました。 結果：最大ED直径の中央値は29（範囲9〜90）mmでした。詩の中央値の手順時間、77.5（範囲41-123）分。針減圧を必要とする肺炎球菌は、1人の患者で発生しましたが、致命的な有害事象は発生しませんでした。Eckardtスコアの中央値は、5 [範囲2〜11]の前詩から0 [範囲0-2]ポスト詩（p <0.0001）に大幅に減少しました。統合された緩和圧力の中央値は、22.5 [13.9-34.3] mmHg前詩から10.2 [0.7-23.9] mmHgポスト詩（p <0.0001）に大幅に減少しました。14人の患者のうち、胃食道逆流症の症状を訴えた患者は1人だけで、これはカリウム競争型の酸遮断薬で制御できます。 結論：EMDとEDの患者にとって、詩だけでも効果的で安全だと思われました。

BACKGROUND: Esophageal epiphrenic diverticulum (ED) is associated with esophageal motility disorder (EMD). If a diverticulum associated with EMD is enlarging with worsening symptoms, surgical intervention, including laparoscopic epiphrenic diverticulectomy with myotomy and fundoplication, is indicated. However, some studies suggest that myotomy alone, with less adverse events, is sufficient to improve symptoms. Additionally, peroral endoscopic myotomy (POEM) is considered effective and safe for EMD. Since theoretically, POEM is endoscopic Heller myotomy, POEM without diverticulectomy is considered a less invasive, promising treatment option for EMD and ED. We aimed to determine the efficacy and safety of POEM alone for ED with EMD. METHODS: This single-center study was retrospective. A total of 298 patients underwent POEM in Kobe University Hospital from April 2015 to October 2018. Of them, 14 patients had ED. Procedure-related outcomes and treatment outcomes 3 months post POEM were evaluated in these patients. RESULTS: The median maximum ED diameter was 29 (range 9-90) mm; and the median POEM procedure time, 77.5 (range 41-123) min. Pneumoperitoneum, which required needle decompression, occurred in one patient, but no fatal adverse events occurred. The median Eckardt score significantly decreased from 5 [range 2-11] pre POEM to 0 [range 0-2] post POEM (P < 0.0001). The median integrated relaxation pressure significantly decreased from 22.5 [13.9-34.3] mmHg pre POEM to 10.2 [0.7-23.9] mmHg post POEM (P < 0.0001). Of 14 patients, only one patient complained of gastroesophageal reflux disease symptoms, which could be controlled with a potassium-competitive acid blocker. CONCLUSIONS: POEM alone seemed effective and safe for patients with EMD and ED.